Rhaid i ymarferwyr feddu ar sgiliau rhesymu clinigol effeithiol i wneud penderfyniadau clinigol priodol, diogel ac osgoi gwallau ymarfer. Gall sgiliau rhesymu clinigol sydd wedi'u datblygu'n wael gyfaddawdu ar ddiogelwch cleifion ac oedi gofal neu driniaeth, yn enwedig mewn adrannau gofal dwys ac argyfwng. Mae hyfforddiant ar sail efelychu yn defnyddio sgyrsiau dysgu myfyriol yn dilyn efelychiad fel dull ôl-drafod i ddatblygu sgiliau rhesymu clinigol wrth gynnal diogelwch cleifion. Fodd bynnag, oherwydd natur amlddimensiwn rhesymu clinigol, y risg bosibl o orlwytho gwybyddol, a'r defnydd gwahaniaethol o brosesau rhesymu clinigol dadansoddol (hypothetig-ddideimlad) ac analytig (greddfol) gan gyfranogwyr efelychu datblygedig ac iau, mae'n bwysig i Ystyriwch brofiad, galluoedd, ffactorau sy'n gysylltiedig â llif a chyfaint y wybodaeth, a chymhlethdod achos i wneud y gorau o resymu clinigol trwy gymryd rhan mewn sgyrsiau dysgu myfyriol grŵp ar ôl yr efelychiad fel dull ôl -drafod. Ein nod yw disgrifio datblygiad model o ddeialog dysgu myfyriol ôl-efelychu sy'n ystyried nifer o ffactorau sy'n dylanwadu ar gyflawniad optimeiddio rhesymu clinigol.
Cydweithiodd gweithgor cyd-ddylunio (n = 18), sy'n cynnwys meddygon, nyrsys, ymchwilwyr, addysgwyr a chynrychiolwyr cleifion, trwy weithdai olynol i gyd-ddatblygu model deialog dysgu myfyriol ôl-efelychu i ôl-drafod yr efelychiad. Datblygodd y Gweithgor Cyd-ddylunio y model trwy broses ddamcaniaethol a chysyniadol ac adolygiad aml-gyfnod o gymheiriaid. Credir bod integreiddiad cyfochrog ymchwil asesu plws/minws a thacsonomeg Bloom yn gwneud y gorau o resymu clinigol cyfranogwyr efelychu wrth gymryd rhan mewn gweithgareddau efelychu. Defnyddiwyd Mynegai Dilysrwydd Cynnwys (CVI) a dulliau cymhareb dilysrwydd cynnwys (CVR) i sefydlu dilysrwydd wyneb a dilysrwydd cynnwys y model.
Datblygwyd a phrofwyd model deialog dysgu adlewyrchol ôl-efelychu. Cefnogir y model gan enghreifftiau wedi'u gweithio ac arweiniad sgriptio. Aseswyd a chadarnhawyd dilysrwydd wyneb a chynnwys y model.
Crëwyd y model cyd-ddylunio newydd gan ystyried sgiliau a galluoedd y gwahanol gyfranogwyr modelu, llif a chyfaint y wybodaeth, a chymhlethdod yr achosion modelu. Credir bod y ffactorau hyn yn gwneud y gorau o resymu clinigol wrth gymryd rhan mewn gweithgareddau efelychu grŵp.
Mae rhesymu clinigol yn cael ei ystyried yn sylfaen ymarfer clinigol mewn gofal iechyd [1, 2] ac yn elfen bwysig o gymhwysedd clinigol [1, 3, 4]. Mae'n broses fyfyriol y mae ymarferwyr yn ei defnyddio i nodi a gweithredu'r ymyrraeth fwyaf priodol ar gyfer pob sefyllfa glinigol y maent yn dod ar ei draws [5, 6]. Disgrifir rhesymu clinigol fel proses wybyddol gymhleth sy'n defnyddio strategaethau meddwl ffurfiol ac anffurfiol i gasglu a dadansoddi gwybodaeth am glaf, gwerthuso pwysigrwydd y wybodaeth honno, a phennu gwerth cyrsiau gweithredu amgen [7, 8]. Mae'n dibynnu ar y gallu i gasglu cliwiau, prosesu gwybodaeth, a deall problem y claf er mwyn cymryd y camau cywir i'r claf iawn ar yr amser iawn ac am y rheswm cywir [9, 10].
Mae pob darparwr gofal iechyd yn wynebu'r angen i wneud penderfyniadau cymhleth mewn amodau ansicrwydd uchel [11]. Mewn gofal critigol ac ymarfer gofal brys, mae sefyllfaoedd clinigol ac argyfyngau yn codi lle mae ymateb ac ymyrraeth ar unwaith yn hanfodol i achub bywydau a sicrhau diogelwch cleifion [12]. Mae sgiliau rhesymu clinigol gwael a chymhwysedd mewn ymarfer gofal critigol yn gysylltiedig â chyfraddau uwch o wallau clinigol, oedi mewn gofal neu driniaeth [13] a risgiau i ddiogelwch cleifion [14,15,16]. Er mwyn osgoi gwallau ymarferol, rhaid i ymarferwyr fod yn gymwys a bod â sgiliau rhesymu clinigol effeithiol i wneud penderfyniadau diogel a phriodol [16, 17, 18]. Y broses resymu analytig (greddfol) yw'r broses gyflym a ffafrir gan ymarferwyr proffesiynol. Mewn cyferbyniad, mae prosesau rhesymu dadansoddol (hypothetico-dedictive) yn gynhenid arafach, yn fwy bwriadol, ac yn cael eu defnyddio'n amlach gan ymarferwyr llai profiadol [2, 19, 20]. O ystyried cymhlethdod yr amgylchedd clinigol gofal iechyd a'r risg bosibl o wallau ymarfer [14,15,16], defnyddir addysg sy'n seiliedig ar efelychiad (SBE) yn aml i roi cyfleoedd i ymarferwyr ddatblygu cymhwysedd a sgiliau rhesymu clinigol. Amgylchedd diogel ac amlygiad i amrywiaeth o achosion heriol wrth gynnal diogelwch cleifion [21, 22, 23, 24].
Mae'r Gymdeithas Efelychu mewn Iechyd (SSH) yn diffinio efelychu fel “technoleg sy'n creu sefyllfa neu amgylchedd lle mae pobl yn profi cynrychioliadau o ddigwyddiadau bywyd go iawn at ddibenion ymarfer, hyfforddi, gwerthuso, profi, neu gael dealltwriaeth o systemau dynol neu ymddygiad. ” [23] Mae sesiynau efelychu wedi'u strwythuro'n dda yn rhoi cyfle i gyfranogwyr ymgolli mewn senarios sy'n efelychu sefyllfaoedd clinigol wrth leihau risgiau diogelwch [24,25] ac ymarfer rhesymu clinigol trwy gyfleoedd dysgu wedi'u targedu [21,24,26,27,28] Mae SBE yn gwella profiadau clinigol maes, gan ddatgelu myfyrwyr i brofiadau clinigol nad ydynt efallai wedi'u profi mewn lleoliadau gofal cleifion go iawn [24, 29]. Mae hwn yn amgylchedd dysgu anfygythiol, di-fai, dan oruchwyliaeth, diogel, risg isel. Mae'n hyrwyddo datblygiad gwybodaeth, sgiliau clinigol, galluoedd, meddwl beirniadol a rhesymu clinigol [22,29,30,31] a gall helpu gweithwyr gofal iechyd proffesiynol i oresgyn straen emosiynol sefyllfa, a thrwy hynny wella gallu dysgu [22, 27, 28] . , 30, 32].
Er mwyn cefnogi datblygiad effeithiol sgiliau rhesymu clinigol a gwneud penderfyniadau trwy SBE, rhaid rhoi sylw i ddyluniad, templed a strwythur y broses ôl-drafod ôl-efelychu [24, 33, 34, 35]. Defnyddiwyd sgyrsiau dysgu myfyriol ôl-efelychu (RLC) fel techneg ôl-drafod i helpu cyfranogwyr i fyfyrio, egluro gweithredoedd, a harneisio pŵer cefnogaeth cymheiriaid a meddwl grŵp yng nghyd-destun gwaith tîm [32, 33, 36]. Mae gan y defnydd o RLCs grŵp y risg bosibl o resymu clinigol annatblygedig, yn enwedig mewn perthynas â galluoedd amrywiol a lefelau hynafedd cyfranogwyr. Mae'r model proses ddeuol yn disgrifio natur amlddimensiwn rhesymu clinigol a gwahaniaethau ym dueddiad uwch ymarferwyr i ddefnyddio prosesau rhesymu dadansoddol (hypothetig-ddideimlad) ac ymarferwyr iau i ddefnyddio prosesau rhesymu analytig (greddfol) (greddfol) [34, 37]. ]. Mae'r prosesau rhesymu deuol hyn yn cynnwys yr her o addasu'r prosesau rhesymu gorau posibl i wahanol sefyllfaoedd, ac mae'n aneglur ac yn ddadleuol sut i ddefnyddio dulliau dadansoddol ac analytig yn effeithiol pan fydd cyfranogwyr hŷn ac iau yn yr un grŵp modelu. Mae myfyrwyr ysgol uwchradd ac ysgol uwchradd iau o alluoedd a lefelau profiad amrywiol yn cymryd rhan mewn senarios efelychu o gymhlethdod amrywiol [34, 37]. Mae natur amlddimensiwn rhesymu clinigol yn gysylltiedig â risg bosibl o resymu clinigol annatblygedig a gorlwytho gwybyddol, yn enwedig pan fydd ymarferwyr yn cymryd rhan mewn SBEs grŵp gyda chymhlethdod achos amrywiol a lefelau hynafedd [38]. Mae'n bwysig nodi, er bod nifer o fodelau ôl -drafod sy'n defnyddio RLC, nid yw'r un o'r modelau hyn wedi'u cynllunio gyda ffocws penodol ar ddatblygu sgiliau rhesymu clinigol, gan ystyried profiad, cymhwysedd, llif a chyfaint y wybodaeth, a Ffactorau cymhlethdod modelu [38]. ]. , 39]. Mae hyn i gyd yn gofyn am ddatblygu model strwythuredig sy'n ystyried cyfraniadau amrywiol ac yn dylanwadu ar ffactorau i wneud y gorau o resymu clinigol, wrth ymgorffori RLC ôl-efelychu fel dull adrodd. Rydym yn disgrifio proses wedi'i gyrru'n ddamcaniaethol ac yn gysyniadol ar gyfer dylunio a datblygu cydweithredol RLC ôl-efelychu. Datblygwyd model i wneud y gorau o sgiliau rhesymu clinigol wrth gymryd rhan yn SBE, gan ystyried ystod eang o ffactorau hwyluso a dylanwadu i gyflawni datblygiad rhesymu clinigol optimaidd.
Datblygwyd model ôl-efelychu RLC ar y cyd yn seiliedig ar fodelau a damcaniaethau presennol rhesymu clinigol, dysgu myfyriol, addysg ac efelychu. I ddatblygu’r model ar y cyd, ffurfiwyd gweithgor cydweithredol (n = 18), yn cynnwys 10 nyrs gofal dwys, un dwyster, a thri chynrychiolydd o gleifion a oedd gynt yn yr ysbyty o lefelau amrywiol, profiad a rhyw. Un Uned Gofal Dwys, 2 Gynorthwyydd Ymchwil a 2 Uwch Addysgwr Nyrsio. Mae'r arloesedd hwn yn cyd-ddylunio wedi'i ddylunio a'i ddatblygu trwy gydweithredu cymheiriaid rhwng rhanddeiliaid â phrofiad yn y byd go iawn mewn gofal iechyd, naill ai gweithwyr gofal iechyd proffesiynol sy'n ymwneud â datblygu'r model arfaethedig neu randdeiliaid eraill fel cleifion [40,41,42]. Gall cynnwys cynrychiolwyr cleifion yn y broses cyd-ddylunio ychwanegu gwerth ymhellach i'r broses, gan mai nod eithaf y rhaglen yw gwella gofal a diogelwch cleifion [43].
Cynhaliodd y gweithgor chwe gweithdy 2-4 awr i ddatblygu strwythur, prosesau a chynnwys y model. Mae'r gweithdy yn cynnwys trafodaeth, ymarfer ac efelychu. Mae elfennau o'r model yn seiliedig ar ystod o adnoddau, modelau, damcaniaethau a fframweithiau sy'n seiliedig ar dystiolaeth. Mae'r rhain yn cynnwys: theori dysgu adeiladol [44], y cysyniad dolen ddeuol [37], y ddolen rhesymu glinigol [10], y dull ymholi gwerthfawrogol (AI) [45], a'r dull adrodd plws/delta [46]. Datblygwyd y model ar y cyd yn seiliedig ar safonau proses ôl-drafod INACSL y Gymdeithas Nyrsys Rhyngwladol ar gyfer addysg glinigol ac efelychu [36] ac fe'i cyfunwyd ag enghreifftiau wedi'u gweithio i greu model hunanesboniadol. Datblygwyd y model mewn pedwar cam: paratoi ar gyfer deialog dysgu myfyriol ar ôl efelychu, cychwyn deialog dysgu myfyriol, dadansoddi/myfyrio ac ôl -drafod (Ffigur 1). Trafodir manylion pob cam isod.
Mae cam paratoi'r model wedi'i gynllunio i baratoi cyfranogwyr yn seicolegol ar gyfer y cam nesaf a chynyddu eu cyfranogiad a'u buddsoddiad gweithredol wrth sicrhau diogelwch seicolegol [36, 47]. Mae'r cam hwn yn cynnwys cyflwyniad i'r pwrpas a'r amcanion; hyd disgwyliedig RLC; disgwyliadau'r hwylusydd a'r cyfranogwyr yn ystod yr RLC; cyfeiriadedd safle a gosod efelychiad; sicrhau cyfrinachedd yn yr amgylchedd dysgu, a chynyddu a gwella diogelwch seicolegol. Ystyriwyd yr ymatebion cynrychioliadol canlynol o'r gweithgor cyd-ddylunio yn ystod cam cyn datblygu model RLC. Cyfranogwr 7: “Fel ymarferydd nyrsio gofal sylfaenol, pe bawn i'n cymryd rhan mewn efelychiad heb gyd-destun senario ac roedd oedolion hŷn yn bresennol, byddwn yn debygol o osgoi cymryd rhan yn y sgwrs ôl-efelychu oni bai fy mod yn teimlo bod fy diogelwch seicolegol yn bod uchel ei barch. ac y byddwn yn osgoi cymryd rhan mewn sgyrsiau ar ôl yr efelychiad. “Cael eich amddiffyn ac ni fydd unrhyw ganlyniadau.” Cyfranogwr 4: “Rwy’n credu y bydd bod yn canolbwyntio a sefydlu rheolau sylfaenol yn gynnar yn helpu dysgwyr ar ôl yr efelychiad. Cyfranogiad gweithredol mewn sgyrsiau dysgu myfyriol. ”
Mae camau cychwynnol y model RLC yn cynnwys archwilio teimladau'r cyfranogwr, disgrifio'r prosesau sylfaenol a gwneud diagnosis o'r senario, a rhestru profiadau cadarnhaol a negyddol y cyfranogwr, ond nid dadansoddiad. Mae'r model ar hyn o bryd yn cael ei greu er mwyn annog ymgeiswyr i fod yn hunan-ganolog ac yn dasg, yn ogystal â pharatoi'n feddyliol ar gyfer dadansoddiad manwl a myfyrio manwl [24, 36]. Y nod yw lleihau'r risg bosibl o orlwytho gwybyddol [48], yn enwedig i'r rhai sy'n newydd i'r pwnc modelu ac nad oes ganddynt unrhyw brofiad clinigol blaenorol gyda'r sgil/pwnc [49]. Bydd gofyn i'r cyfranogwyr ddisgrifio'r achos efelychiedig yn fyr a gwneud argymhellion diagnostig yn helpu'r hwylusydd i sicrhau bod gan fyfyrwyr yn y grŵp ddealltwriaeth sylfaenol a chyffredinol o'r achos cyn symud ymlaen i'r cam dadansoddi/myfyrio estynedig. Yn ogystal, bydd gwahodd cyfranogwyr ar hyn o bryd i rannu eu teimladau mewn senarios efelychiedig yn eu helpu i oresgyn straen emosiynol y sefyllfa, a thrwy hynny wella dysgu [24, 36]. Bydd mynd i'r afael â materion emosiynol hefyd yn helpu'r hwylusydd RLC i ddeall sut mae teimladau cyfranogwyr yn effeithio ar berfformiad unigol a grŵp, a gellir trafod hyn yn feirniadol yn ystod y cam myfyrio/dadansoddi. Mae'r dull plws/delta wedi'i ymgorffori yn y cam hwn o'r model fel cam paratoadol a phendant ar gyfer y cam myfyrio/dadansoddi [46]. Gan ddefnyddio'r dull Plus/Delta, gall cyfranogwyr a myfyrwyr brosesu/rhestru eu harsylwadau, eu teimladau a'u profiadau o'r efelychiad, y gellir eu trafod wedyn yn bwynt wrth bwynt yn ystod cam myfyrio/dadansoddi'r model [46]. Bydd hyn yn helpu cyfranogwyr i gyflawni cyflwr metawybyddol trwy gyfleoedd dysgu wedi'u targedu a'u blaenoriaethu i wneud y gorau o resymu clinigol [24, 48, 49]. Ystyriwyd yr ymatebion cynrychioliadol canlynol o'r gweithgor cyd-ddylunio yn ystod datblygiad cychwynnol y model RLC. Cyfranogwr 2: “Rwy’n credu, fel claf sydd wedi cael ei dderbyn i’r ICU o’r blaen, bod angen i ni ystyried teimladau ac emosiynau’r myfyrwyr efelychiedig. Rwy'n codi'r mater hwn oherwydd yn ystod fy nerbyn gwelais lefelau uchel o straen a phryder, yn enwedig ymhlith ymarferwyr gofal critigol. a sefyllfaoedd brys. Rhaid i'r model hwn ystyried y straen a'r emosiynau sy'n gysylltiedig ag efelychu'r profiad. ” Cyfranogwr 16: “I mi fel athro, rwy'n ei chael hi'n bwysig iawn defnyddio'r dull plws/delta fel bod myfyrwyr yn cael eu hannog i gymryd rhan weithredol trwy grybwyll y pethau da a'r anghenion y daethant ar eu traws yn ystod y senario efelychu. Meysydd i'w gwella. ”
Er bod camau blaenorol y model yn hollbwysig, y cam dadansoddi/myfyrio yw'r pwysicaf ar gyfer optimeiddio rhesymu clinigol. Fe'i cynlluniwyd i ddarparu dadansoddiad/synthesis datblygedig a dadansoddiad manwl yn seiliedig ar brofiad clinigol, cymwyseddau ac effaith y pynciau sydd wedi'u modelu; Proses a strwythur RLC; faint o wybodaeth a ddarperir i osgoi gorlwytho gwybyddol; Defnydd effeithiol o gwestiynau myfyriol. Dulliau ar gyfer cyflawni dysgu gweithredol sy'n canolbwyntio ar y dysgwr. Ar y pwynt hwn, mae profiad clinigol a chynefindra â phynciau efelychu yn cael eu rhannu'n dair rhan i ddarparu ar gyfer gwahanol lefelau o brofiad a gallu: yn gyntaf: dim profiad proffesiynol clinigol blaenorol/dim amlygiad blaenorol i bynciau efelychu, ail: profiad proffesiynol clinigol, gwybodaeth a sgiliau/ dim. amlygiad blaenorol i bynciau modelu. Trydydd: Profiad, Gwybodaeth a Sgiliau Proffesiynol Clinigol. Amlygiad proffesiynol/blaenorol i bynciau modelu. Gwneir y dosbarthiad i ddiwallu anghenion pobl â gwahanol brofiadau a lefelau gallu yn yr un grŵp, a thrwy hynny gydbwyso tueddiad ymarferwyr llai profiadol i ddefnyddio rhesymu dadansoddol â thueddiad ymarferwyr mwy profiadol i ddefnyddio sgiliau rhesymu analytig [19, 20, 34]. , 37]. Cafodd y broses RLC ei strwythuro o amgylch y cylch rhesymu clinigol [10], y fframwaith modelu myfyriol [47], a theori dysgu trwy brofiad [50]. Cyflawnir hyn trwy nifer o brosesau: dehongli, gwahaniaethu, cyfathrebu, casglu a synthesis.
Er mwyn osgoi gorlwytho gwybyddol, ystyriwyd hyrwyddo proses siarad sy'n canolbwyntio ar y dysgwr a myfyriol gyda digon o amser a chyfleoedd i gyfranogwyr fyfyrio, dadansoddi a syntheseiddio cyflawni hunanhyder. Ymdrinnir â phrosesau gwybyddol yn ystod RLC trwy brosesau cydgrynhoi, cadarnhau, siapio a chydgrynhoi yn seiliedig ar y fframwaith dolen ddwbl [37] a theori llwyth gwybyddol [48]. Bydd cael proses deialog strwythuredig a chaniatáu digon o amser i fyfyrio, gan ystyried cyfranogwyr profiadol a dibrofiad, yn lleihau'r risg bosibl o lwyth gwybyddol, yn enwedig mewn efelychiadau cymhleth sydd â phrofiadau blaenorol, datguddiadau a lefelau gallu blaenorol cyfranogwyr. Ar ôl yr olygfa. Mae techneg cwestiynu myfyriol y model yn seiliedig ar fodel tacsonomig Bloom [51] a dulliau ymholi gwerthfawrogol (AI) [45], lle mae'r hwylusydd wedi'i fodelu yn agosáu at y pwnc mewn modd cam wrth gam, socratig a myfyriol. Gofynnwch gwestiynau, gan ddechrau gyda chwestiynau sy'n seiliedig ar wybodaeth. a mynd i'r afael â sgiliau a materion sy'n ymwneud â rhesymu. Bydd y dechneg gwestiynu hon yn gwella optimeiddio rhesymu clinigol trwy annog cyfranogiad cyfranogwyr gweithredol a meddwl yn raddol gyda llai o risg o orlwytho gwybyddol. Ystyriwyd yr ymatebion cynrychioliadol canlynol o'r gweithgor cyd-ddylunio yn ystod cam dadansoddi/myfyrio datblygiad model RLC. Cyfranogwr 13: “Er mwyn osgoi gorlwytho gwybyddol, mae angen i ni ystyried maint a llif y wybodaeth wrth gymryd rhan mewn sgyrsiau dysgu ôl-efelychu, a gwneud hyn, rwy'n credu ei bod yn hanfodol rhoi digon o amser i fyfyrwyr fyfyrio a dechrau gyda'r pethau sylfaenol . Gwybodaeth. Yn cychwyn sgyrsiau a sgiliau, yna'n symud i lefelau uwch o wybodaeth a sgiliau i gyflawni metawybyddiaeth. ” Cyfranogwr 9: “Credaf yn gryf y bydd cwestiynu dulliau gan ddefnyddio technegau ymholi gwerthfawrogol (AI) a chwestiynu myfyriol gan ddefnyddio model tacsonomeg Bloom yn hyrwyddo dysgu gweithredol a chanolbwynt i ddysgwr wrth leihau’r potensial ar gyfer risg o orlwytho gwybyddol.” Nod cam ôl -drafod y model yw crynhoi'r pwyntiau dysgu a godwyd yn ystod yr RLC a sicrhau bod yr amcanion dysgu yn cael eu gwireddu. Cyfranogwr 8: “Mae'n bwysig iawn bod y dysgwr a'r hwylusydd yn cytuno ar y syniadau allweddol pwysicaf a'r agweddau allweddol i'w hystyried wrth symud i ymarfer.”
Cafwyd cymeradwyaeth foesegol o dan nifer y protocol (MRC-01-22-117) a (HSK/PGR/UH/04728). Profwyd y model mewn tri chwrs efelychu gofal dwys proffesiynol i werthuso defnyddioldeb ac ymarferoldeb y model. Aseswyd dilysrwydd wyneb y model gan weithgor cyd-ddylunio (n = 18) ac arbenigwyr addysgol sy'n gwasanaethu fel cyfarwyddwyr addysgol (n = 6) i gywiro materion sy'n ymwneud ag ymddangosiad, gramadeg a phroses. Ar ôl dilysrwydd wyneb, pennwyd dilysrwydd cynnwys gan uwch addysgwyr nyrsio (n = 6) a ardystiwyd gan Ganolfan Credydau Nyrsys America (ANCC) ac a wasanaethodd fel cynllunwyr addysgol, a (n = 6) a oedd â mwy na 10 mlynedd o addysg a profiad addysgu. Profiad Gwaith Cynhaliwyd yr asesiad gan Gyfarwyddwyr Addysgol (n = 6). Profiad modelu. Penderfynwyd ar ddilysrwydd cynnwys gan ddefnyddio'r gymhareb dilysrwydd cynnwys (CVR) a'r Mynegai Dilysrwydd Cynnwys (CVI). Defnyddiwyd y dull LAWSHE [52] i amcangyfrif CVI, a defnyddiwyd y dull Waltz a Bausell [53] i amcangyfrif CVR. Mae prosiectau CVR yn angenrheidiol, yn ddefnyddiol, ond nid yn angenrheidiol nac yn ddewisol. Mae'r CVI yn cael ei sgorio ar raddfa pedwar pwynt yn seiliedig ar berthnasedd, symlrwydd ac eglurder, gydag 1 = ddim yn berthnasol, 2 = braidd yn berthnasol, 3 = perthnasol, a 4 = perthnasol iawn. Ar ôl gwirio'r dilysrwydd wyneb a chynnwys, yn ychwanegol at y gweithdai ymarferol, cynhaliwyd sesiynau cyfeiriadedd a chyfeiriadedd ar gyfer athrawon a fydd yn defnyddio'r model.
Llwyddodd y gweithgor i ddatblygu a phrofi model RLC ôl-efelychu i wneud y gorau o sgiliau rhesymu clinigol wrth gymryd rhan yn SBE mewn unedau gofal dwys (Ffigurau 1, 2, a 3). CVR = 1.00, CVI = 1.00, gan adlewyrchu dilysrwydd wyneb a chynnwys priodol [52, 53].
Crëwyd y model ar gyfer grŵp SBE, lle mae senarios cyffrous a heriol yn cael eu defnyddio ar gyfer cyfranogwyr sydd â'r un lefelau neu wahanol lefelau o brofiad, gwybodaeth a hynafedd. Datblygwyd model cysyniadol RLC yn unol â safonau dadansoddi efelychiad hedfan INACSL [36] ac mae'n canolbwyntio ar y dysgwr ac yn hunanesboniadol, gan gynnwys enghreifftiau wedi'u gweithio (Ffigurau 1, 2 a 3). Datblygwyd y model yn bwrpasol a'i rannu'n bedwar cam i fodloni safonau modelu: dechrau gyda briffio, ac yna dadansoddiad/synthesis myfyriol, a gorffen gyda gwybodaeth a chrynodeb. Er mwyn osgoi'r risg bosibl o orlwytho gwybyddol, mae pob cam o'r model wedi'i ddylunio'n bwrpasol fel rhagofyniad ar gyfer y cam nesaf [34].
Nid yw dylanwad hynafedd a ffactorau cytgord grŵp ar gymryd rhan yn RLC wedi'i astudio o'r blaen [38]. Gan ystyried cysyniadau ymarferol dolen ddwbl a theori gorlwytho gwybyddol mewn ymarfer efelychu [34, 37], mae'n bwysig ystyried bod cymryd rhan mewn SBE grŵp gyda gwahanol brofiadau a lefelau gallu cyfranogwyr yn yr un grŵp efelychu yn her. Esgeuluso cyfaint gwybodaeth, llif a strwythur dysgu, yn ogystal â defnyddio prosesau gwybyddol cyflym ac araf ar yr un pryd gan fyfyrwyr ysgol uwchradd ac ysgol uwchradd iau yn peri risg bosibl o orlwytho gwybyddol [18, 38, 46]. Ystyriwyd y ffactorau hyn wrth ddatblygu'r model RLC er mwyn osgoi rhesymu clinigol annatblygedig a/neu is -optimaidd [18, 38]. Mae'n bwysig ystyried bod cynnal RLC â gwahanol lefelau o hynafedd a chymhwysedd yn achosi effaith goruchafiaeth ymhlith uwch gyfranogwyr. Mae hyn yn digwydd oherwydd bod cyfranogwyr uwch yn tueddu i osgoi dysgu cysyniadau sylfaenol, sy'n hanfodol i gyfranogwyr iau gyflawni metawybyddiaeth a mynd i mewn i brosesau meddwl a rhesymu lefel uwch [38, 47]. Mae'r model RLC wedi'i gynllunio i ennyn diddordeb nyrsys hŷn ac iau trwy ymholi gwerthfawrogol a'r dull Delta [45, 46, 51]. Gan ddefnyddio'r dulliau hyn, bydd barn cyfranogwyr hŷn ac iau sydd â galluoedd amrywiol a lefelau profiad yn cael eu cyflwyno yn ôl eitem a'u trafod yn fyfyriol gan y cymedrolwr ôl-drafod a chyd-foderydd [45, 51]. Yn ogystal â mewnbwn y cyfranogwyr efelychu, mae'r hwylusydd ôl -drafod yn ychwanegu ei fewnbwn i sicrhau bod yr holl arsylwadau ar y cyd yn ymdrin â phob eiliad ddysgu yn gynhwysfawr, a thrwy hynny wella metawybyddiaeth i wneud y gorau o resymu clinigol [10].
Ymdrinnir â llif gwybodaeth a strwythur dysgu gan ddefnyddio'r model RLC trwy broses systematig ac aml-gam. Mae hyn er mwyn cynorthwyo hwyluswyr ôl -drafod a sicrhau bod pob cyfranogwr yn siarad yn glir ac yn hyderus ar bob cam cyn symud ymlaen i'r cam nesaf. Bydd y Cymedrolwr yn gallu cychwyn trafodaethau myfyriol lle mae'r holl gyfranogwyr yn cymryd rhan, a chyrraedd pwynt lle mae cyfranogwyr lefelau hynafedd a gallu amrywiol yn cytuno ar arferion gorau ar gyfer pob pwynt trafod cyn symud ymlaen i'r nesaf [38]. Bydd defnyddio'r dull hwn yn helpu cyfranogwyr profiadol a chymwys i rannu eu cyfraniadau/arsylwadau, tra bydd cyfraniadau/arsylwadau cyfranogwyr llai profiadol a chymwys yn cael eu hasesu a'u trafod [38]. Fodd bynnag, er mwyn cyflawni'r nod hwn, bydd yn rhaid i hwyluswyr wynebu'r her o gydbwyso trafodaethau a darparu cyfle cyfartal i gyfranogwyr hŷn ac iau. I'r perwyl hwn, datblygwyd methodoleg yr Arolwg Model yn bwrpasol gan ddefnyddio model tacsonomig Bloom, sy'n cyfuno arolwg gwerthuso a dull ychwanegyn/delta [45, 46, 51]. Bydd defnyddio'r technegau hyn a dechrau gyda gwybodaeth a dealltwriaeth o'r cwestiynau ffocal/trafodaethau myfyriol yn annog cyfranogwyr llai profiadol i gymryd rhan a chymryd rhan weithredol yn y drafodaeth, ac ar ôl hynny bydd yr hwylusydd yn symud yn raddol i lefel uwch o werthuso a synthesis o'r cwestiynau/trafodaethau lle mae'n rhaid i'r ddwy ochr roi cyfranogwyr hŷn ac iau yn cael cyfle cyfartal i gymryd rhan yn seiliedig ar eu profiad a'u profiad blaenorol gyda sgiliau clinigol neu senarios efelychiedig. Bydd y dull hwn yn helpu cyfranogwyr llai profiadol i gymryd rhan weithredol ac elwa o'r profiadau a rennir gan gyfranogwyr mwy profiadol yn ogystal â mewnbwn yr hwylusydd ôl -drafod. Ar y llaw arall, mae'r model wedi'i gynllunio nid yn unig ar gyfer SBEs sydd â gwahanol alluoedd cyfranogwyr a lefelau profiad, ond hefyd ar gyfer cyfranogwyr grŵp SBE sydd â phrofiad a lefelau gallu tebyg. Dyluniwyd y model i hwyluso symudiad llyfn a systematig y grŵp o ffocws ar wybodaeth a dealltwriaeth i ganolbwyntio ar synthesis a gwerthuso i gyflawni nodau dysgu. Mae strwythur a phrosesau'r model wedi'u cynllunio i weddu i grwpiau modelu o wahanol alluoedd a lefelau profiad cyfartal.
Yn ogystal, er bod SBE mewn gofal iechyd mewn cyfuniad â RLC yn cael ei ddefnyddio i ddatblygu rhesymu a chymhwysedd clinigol mewn ymarferwyr [22,30,38], fodd bynnag, rhaid ystyried ffactorau perthnasol sy'n gysylltiedig â chymhlethdod achos a risgiau posibl gorlwytho gwybyddol, yn enwedig Pan oedd cyfranogwyr yn cynnwys senarios SBE efelychodd cleifion cymhleth iawn, yn ddifrifol wael a oedd angen ymyrraeth ar unwaith a gwneud penderfyniadau beirniadol [2,18,37,38,47,48]. I'r perwyl hwn, mae'n bwysig ystyried tueddiad cyfranogwyr profiadol a llai profiadol i newid ar yr un pryd rhwng systemau rhesymu dadansoddol ac analytig wrth gymryd rhan yn SBE, a sefydlu dull sy'n seiliedig ar dystiolaeth sy'n caniatáu hŷn ac iau myfyrwyr i gymryd rhan weithredol yn y broses ddysgu. Felly, dyluniwyd y model yn y fath fodd fel, waeth beth oedd cymhlethdod yr achos efelychiedig a gyflwynwyd, rhaid i'r hwylusydd sicrhau bod agweddau ar wybodaeth a dealltwriaeth gefndir cyfranogwyr hŷn ac iau yn cael eu gorchuddio gyntaf ac yna'n cael eu datblygu'n raddol ac yn adweithiol yn raddol ac yn atblygol hwyluso dadansoddiad. synthesis a dealltwriaeth. agwedd werthuso. Bydd hyn yn helpu myfyrwyr iau i adeiladu a chydgrynhoi'r hyn maen nhw wedi'i ddysgu, ac yn helpu myfyrwyr hŷn i syntheseiddio a datblygu gwybodaeth newydd. Bydd hyn yn cwrdd â'r gofynion ar gyfer y broses resymu, gan ystyried profiad a galluoedd blaenorol pob cyfranogwr, ac mae ganddo fformat cyffredinol sy'n mynd i'r afael â thueddiad myfyrwyr ysgol uwchradd ac ysgol uwchradd iau i symud ar yr un pryd rhwng systemau rhesymu dadansoddol ac nonanalytig, a thrwy hynny sicrhau optimeiddio rhesymu clinigol.
Yn ogystal, gall hwyluswyr efelychu/debriefers gael anhawster meistroli sgiliau ôl -drafod efelychu. Credir bod y defnydd o sgriptiau ôl -drafod gwybyddol yn effeithiol wrth wella caffael gwybodaeth a sgiliau ymddygiadol hwyluswyr o gymharu â'r rhai nad ydynt yn defnyddio sgriptiau [54]. Mae senarios yn offeryn gwybyddol a all hwyluso gwaith modelu athrawon a gwella sgiliau ôl -drafod, yn enwedig i athrawon sy'n dal i gydgrynhoi eu profiad ôl -drafod [55]. Cyflawni mwy o ddefnyddioldeb a datblygu modelau hawdd eu defnyddio. (Ffigur 2 a Ffigur 3).
Nid yw integreiddiad cyfochrog plws/delta, arolwg gwerthfawrogol, a dulliau arolwg tacsonomeg Bloom wedi cael sylw eto mewn dadansoddiad efelychu a modelau myfyrio dan arweiniad sydd ar gael ar hyn o bryd. Mae integreiddio'r dulliau hyn yn tynnu sylw at arloesedd y model RLC, lle mae'r dulliau hyn wedi'u hintegreiddio mewn un fformat i sicrhau bod rhesymu clinigol a chanolbwynt y dysgwr yn optimeiddio. Efallai y bydd addysgwyr meddygol yn elwa o fodelu SBE Group SBE gan ddefnyddio'r model RLC i wella a gwneud y gorau o alluoedd rhesymu clinigol cyfranogwyr. Gall senarios y model helpu addysgwyr i feistroli'r broses o ôl -drafod myfyriol a chryfhau eu sgiliau i ddod yn hwyluswyr ôl -drafod hyderus a chymwys.
Gall SBE gynnwys llawer o wahanol ddulliau a thechnegau, gan gynnwys ond heb fod yn gyfyngedig i SBE mannequin, efelychwyr tasgau, efelychwyr cleifion, cleifion safonedig, rhith-ac estynedig realiti. O ystyried bod adrodd yn un o'r meini prawf modelu pwysig, gellir defnyddio'r model RLC efelychiedig fel model adrodd wrth ddefnyddio'r moddau hyn. At hynny, er bod y model wedi'i ddatblygu ar gyfer y ddisgyblaeth nyrsio, mae ganddo botensial i'w ddefnyddio mewn SBE gofal iechyd rhyngbroffesiynol, gan dynnu sylw at yr angen am fentrau ymchwil yn y dyfodol i brofi'r model RLC ar gyfer addysg rhyngbroffesiynol.
Datblygu a gwerthuso model RLC ôl-efelychu ar gyfer gofal nyrsio mewn unedau gofal dwys SBE. Argymhellir gwerthuso/dilysu'r model yn y dyfodol i gynyddu cyffredinolrwydd y model i'w ddefnyddio mewn disgyblaethau gofal iechyd eraill a SBE rhyngbroffesiynol.
Datblygwyd y model gan weithgor ar y cyd yn seiliedig ar theori a chysyniad. Er mwyn gwella dilysrwydd a chyffredinedd y model, gellir ystyried defnyddio mesurau dibynadwyedd gwell ar gyfer astudiaethau cymharol yn y dyfodol.
Er mwyn lleihau gwallau ymarfer, rhaid i ymarferwyr feddu ar sgiliau rhesymu clinigol effeithiol i sicrhau penderfyniadau clinigol diogel a phriodol. Mae defnyddio SBE RLC fel techneg ôl -drafod yn hyrwyddo datblygiad gwybodaeth a sgiliau ymarferol sy'n angenrheidiol i ddatblygu rhesymu clinigol. Fodd bynnag, mae natur amlddimensiwn rhesymu clinigol, sy'n gysylltiedig â phrofiad ac amlygiad blaenorol, newidiadau mewn gallu, cyfaint a llif gwybodaeth, a chymhlethdod senarios efelychu, yn tynnu sylw at bwysigrwydd datblygu modelau RLC ôl-efelychu y gall rhesymu clinigol fod yn weithredol drwyddynt a'i weithredu'n effeithiol. sgiliau. Gall anwybyddu'r ffactorau hyn arwain at resymu clinigol annatblygedig ac is -optimaidd. Datblygwyd y model RLC i fynd i'r afael â'r ffactorau hyn i wneud y gorau o resymu clinigol wrth gymryd rhan mewn gweithgareddau efelychu grŵp. Er mwyn cyflawni'r nod hwn, mae'r model ar yr un pryd yn integreiddio ymholiad gwerthuso plws/minws a'r defnydd o dacsonomeg Bloom.
Mae'r setiau data a ddefnyddir a/neu a ddadansoddwyd yn ystod yr astudiaeth gyfredol ar gael gan yr awdur cyfatebol ar gais rhesymol.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Dulliau ar gyfer Asesu Rhesymu Clinigol: Adolygu ac Argymhellion Ymarfer. Academi Gwyddorau Meddygol. 2019; 94 (6): 902–12.
ME Young, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schwirth L. Cymhariaeth llenyddiaeth ar resymu clinigol ymhlith proffesiynau iechyd : adolygiad cwmpasu. Addysg Feddygol BMC. 2020; 20 (1): 1–1.
Guerrero JG. Y Model Rhesymu Ymarfer Nyrsio: Celf a Gwyddoniaeth Rhesymu Clinigol, Gwneud Penderfyniadau a Barn mewn Nyrsio. Agor Cyfnodolyn y Nyrs. 2019; 9 (2): 79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Deialog dysgu myfyriol fel dull dysgu clinigol ac addysgu mewn gofal critigol. Cyfnodolyn Meddygol Qatar. 2020; 2019; 1 (1): 64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AC, De Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Sut mae sgiliau diagnostig myfyrwyr yn elwa o ymarfer gydag achosion clinigol? Effeithiau myfyrio strwythuredig ar ddiagnosis yr un peth ac anhwylderau newydd yn y dyfodol. Academi Gwyddorau Meddygol. 2014; 89 (1): 121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Archwilio rolau arsylwyr a rhesymu clinigol wrth efelychu: adolygiad cwmpasu. Arfer Addysg Nyrsio 2022 Ionawr 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Strategaethau rhesymu clinigol mewn therapi corfforol. Ffisiotherapi. 2004; 84 (4): 312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Hyrwyddo hunanreoleiddio sgiliau rhesymu clinigol mewn myfyrwyr meddygol. Nyrs Cyfnodolyn Agored 2009; 3: 76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. “Pum hawl” rhesymu clinigol: model addysgol ar gyfer gwella cymhwysedd clinigol i fyfyrwyr nyrsio wrth nodi a rheoli ar- cleifion risg. Addysg nyrsio heddiw. 2010; 30 (6): 515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Asesu Rhesymu Clinigol Myfyrwyr Meddygol mewn Lleoliadau Lleoli ac Efelychu: Adolygiad Systematig. International Journal of Environmental Research, Iechyd y Cyhoedd. 2022; 19 (2): 936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Safonau ACCCN ar gyfer Nyrsio Gofal Critigol: Adolygiad Systematig, Datblygu Tystiolaeth ac Asesu. Awstralia Brys. 2018; 31 (5): 292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Ansicrwydd mewn rhesymu clinigol mewn gofal postanesthesia: adolygiad integreiddiol yn seiliedig ar fodelau ansicrwydd mewn lleoliadau gofal iechyd cymhleth. J Nyrs Perioperative. 2022; 35 (2): E32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Amgylchedd ymarfer proffesiynol nyrsys gofal critigol a'i gysylltiad â chanlyniadau nyrsio: astudiaeth modelu hafaliad strwythurol. Scand J gofalu sci. 2021; 35 (2): 609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Cymhwysedd. Arferion Nyrsio a Gofal Critigol Cyfnewid cyfnodolion ar gyfer nyrsys myfyrwyr yn yr Uned Gofal Critigol (JSCC). Cylchgrawn Strada Ilmia Kesehatan. 2020; 9 (2): 686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Gwybodaeth, agweddau a ffactorau sy'n gysylltiedig ag asesiad corfforol ymhlith nyrsys uned gofal dwys: astudiaeth drawsdoriadol aml-fenter. Ymarfer ymchwil mewn gofal critigol. 2020; 9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Peilot Gweithredu fframwaith cymhwysedd ar gyfer nyrsys a bydwragedd yng nghyd -destun diwylliannol gwlad y Dwyrain Canol. Arfer Addysg Nyrsio. 2021; 51: 102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Profi Dilysrwydd y Broses Ymateb mewn Profion Cysondeb Sgript: Dull meddwl yn uchel. Cyfnodolyn Rhyngwladol Addysg Feddygol. 2020; 11: 127.
Kang H, Kang HY. Effeithiau addysg efelychu ar sgiliau rhesymu clinigol, cymhwysedd clinigol a boddhad addysgol. J Korea Cymdeithas Cydweithrediad Academaidd a Diwydiannol. 2020; 21 (8): 107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Defnyddio modelu i baratoi a gwella ymatebion i achosion o glefydau heintus fel COVID-19: Awgrymiadau ac adnoddau ymarferol o Norwy, Denmarc a Phrydain Fawr. Modelu Uwch. 2020; 5 (1): 1–0.
Liose L, Lopreiato J, Sylfaenydd D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Sbaen AE, golygyddion. (Golygydd Cyswllt) a Gweithgor Terminoleg a Chysyniadau, Geiriadur Modelu Gofal Iechyd - Ail Argraffiad. Rockville, MD: Asiantaeth Ymchwil ac Ansawdd Gofal Iechyd. Ionawr 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Realiti estynedig ar gyfer efelychu gofal iechyd. Datblygiadau diweddaraf mewn technolegau cleifion rhithwir ar gyfer lles cynhwysol. Gamification ac efelychu. 2020; 196: 103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem oa Cymhariaeth o effeithiau efelychu a dulliau addysgu traddodiadol ar sgiliau meddwl beirniadol a hunanhyder mewn myfyrwyr nyrsio. J Canolfan Ymchwil Nyrsio. 2018; 26 (3): 152–7.
Mae Kiernan LK yn asesu gallu a hyder gan ddefnyddio technegau efelychu. Gofal. 2018; 48 (10): 45.
Amser Post: Ion-08-2024