Rhaid i ymarferwyr feddu ar sgiliau rhesymu clinigol effeithiol i wneud penderfyniadau clinigol priodol a diogel ac osgoi gwallau ymarfer. Gall sgiliau rhesymu clinigol sydd wedi'u datblygu'n wael beryglu diogelwch cleifion ac oedi gofal neu driniaeth, yn enwedig mewn adrannau gofal dwys ac achosion brys. Mae hyfforddiant sy'n seiliedig ar efelychu yn defnyddio sgyrsiau dysgu myfyriol yn dilyn efelychiad fel dull dadfriffio i ddatblygu sgiliau rhesymu clinigol wrth gynnal diogelwch cleifion. Fodd bynnag, oherwydd natur amlddimensiwn rhesymu clinigol, y risg bosibl o orlwytho gwybyddol, a'r defnydd gwahaniaethol o brosesau rhesymu clinigol dadansoddol (hypothetico-diddwythol) ac an-ddadansoddol (reddfol) gan gyfranogwyr efelychu uwch ac iau, mae'n bwysig ystyried profiad, galluoedd, ffactorau sy'n gysylltiedig â llif a chyfaint gwybodaeth, a chymhlethdod achosion i optimeiddio rhesymu clinigol trwy gymryd rhan mewn sgyrsiau dysgu myfyriol grŵp ar ôl yr efelychiad fel dull dadfriffio. Ein nod yw disgrifio datblygiad model o ddeialog ddysgu myfyriol ôl-efelychiad sy'n ystyried ffactorau lluosog sy'n dylanwadu ar gyflawni optimeiddio rhesymu clinigol.
Cydweithiodd grŵp gweithio cyd-ddylunio (N = 18), yn cynnwys meddygon, nyrsys, ymchwilwyr, addysgwyr, a chynrychiolwyr cleifion, trwy weithdai olynol i gyd-ddatblygu model deialog dysgu myfyriol ôl-efelychu i adrodd yn ôl ar yr efelychiad. Datblygodd y grŵp gweithio cyd-ddylunio'r model trwy broses ddamcaniaethol a chysyniadol ac adolygiad cymheiriaid aml-gam. Credir bod integreiddio cyfochrog ymchwil asesu plws/minws a thacsonomeg Bloom yn optimeiddio rhesymu clinigol cyfranogwyr efelychu wrth gymryd rhan mewn gweithgareddau efelychu. Defnyddiwyd dulliau mynegai dilysrwydd cynnwys (CVI) a chymhareb dilysrwydd cynnwys (CVR) i sefydlu dilysrwydd wyneb a dilysrwydd cynnwys y model.
Datblygwyd a phrofwyd model deialog dysgu myfyriol ôl-efelychu. Cefnogir y model gan enghreifftiau ymarferol a chanllawiau sgriptio. Aseswyd a chadarnhawyd dilysrwydd wyneb a chynnwys y model.
Crëwyd y model cyd-ddylunio newydd gan ystyried sgiliau a galluoedd y gwahanol gyfranogwyr modelu, llif a chyfaint y wybodaeth, a chymhlethdod yr achosion modelu. Credir bod y ffactorau hyn yn optimeiddio rhesymu clinigol wrth gymryd rhan mewn gweithgareddau efelychu grŵp.
Ystyrir rhesymu clinigol yn sylfaen ymarfer clinigol mewn gofal iechyd [1, 2] ac yn elfen bwysig o gymhwysedd clinigol [1, 3, 4]. Mae'n broses fyfyriol y mae ymarferwyr yn ei defnyddio i nodi a gweithredu'r ymyrraeth fwyaf priodol ar gyfer pob sefyllfa glinigol y maent yn dod ar ei thraws [5, 6]. Disgrifir rhesymu clinigol fel proses wybyddol gymhleth sy'n defnyddio strategaethau meddwl ffurfiol ac anffurfiol i gasglu a dadansoddi gwybodaeth am glaf, gwerthuso pwysigrwydd y wybodaeth honno, a phennu gwerth cyrsiau gweithredu amgen [7, 8]. Mae'n dibynnu ar y gallu i gasglu cliwiau, prosesu gwybodaeth, a deall problem y claf er mwyn cymryd y camau cywir ar gyfer y claf cywir ar yr amser cywir ac am y rheswm cywir [9, 10].
Mae pob darparwr gofal iechyd yn wynebu'r angen i wneud penderfyniadau cymhleth mewn amodau o ansicrwydd mawr [11]. Mewn ymarfer gofal critigol a gofal brys, mae sefyllfaoedd clinigol ac argyfyngau'n codi lle mae ymateb ac ymyrraeth ar unwaith yn hanfodol i achub bywydau a sicrhau diogelwch cleifion [12]. Mae sgiliau rhesymu clinigol gwael a chymhwysedd mewn ymarfer gofal critigol yn gysylltiedig â chyfraddau uwch o wallau clinigol, oedi mewn gofal neu driniaeth [13] a risgiau i ddiogelwch cleifion [14,15,16]. Er mwyn osgoi gwallau ymarferol, rhaid i ymarferwyr fod yn gymwys a chael sgiliau rhesymu clinigol effeithiol i wneud penderfyniadau diogel a phriodol [16, 17, 18]. Y broses resymu an-ddadansoddol (reddfol) yw'r broses gyflym a ffefrir gan ymarferwyr proffesiynol. Mewn cyferbyniad, mae prosesau rhesymu dadansoddol (hypothetico-diddwythol) yn arafach yn eu hanfod, yn fwy bwriadol, ac yn cael eu defnyddio'n amlach gan ymarferwyr llai profiadol [2, 19, 20]. O ystyried cymhlethdod yr amgylchedd clinigol gofal iechyd a'r risg bosibl o wallau ymarfer [14,15,16], defnyddir addysg seiliedig ar efelychu (SBE) yn aml i roi cyfleoedd i ymarferwyr ddatblygu cymhwysedd a sgiliau rhesymu clinigol. amgylchedd diogel ac amlygiad i amrywiaeth o achosion heriol wrth gynnal diogelwch cleifion [21, 22, 23, 24].
Mae'r Gymdeithas ar gyfer Efelychu mewn Iechyd (SSH) yn diffinio efelychu fel "technoleg sy'n creu sefyllfa neu amgylchedd lle mae pobl yn profi cynrychioliadau o ddigwyddiadau bywyd go iawn at ddiben ymarfer, hyfforddi, gwerthuso, profi, neu ennill dealltwriaeth o systemau neu ymddygiad dynol." [23] Mae sesiynau efelychu sydd wedi'u strwythuro'n dda yn rhoi cyfle i gyfranogwyr ymgolli mewn senarios sy'n efelychu sefyllfaoedd clinigol wrth leihau risgiau diogelwch [24,25] ac ymarfer rhesymu clinigol trwy gyfleoedd dysgu wedi'u targedu [21,24,26,27,28] Mae SBE yn gwella profiadau clinigol maes, gan amlygu myfyrwyr i brofiadau clinigol na fyddent efallai wedi'u profi mewn lleoliadau gofal cleifion gwirioneddol [24, 29]. Mae hwn yn amgylchedd dysgu di-fygythiad, heb fai, dan oruchwyliaeth, diogel, risg isel. Mae'n hyrwyddo datblygiad gwybodaeth, sgiliau clinigol, galluoedd, meddwl beirniadol a rhesymu clinigol [22,29,30,31] a gall helpu gweithwyr gofal iechyd proffesiynol i oresgyn straen emosiynol sefyllfa, a thrwy hynny wella gallu dysgu [22, 27, 28], 30, 32].
Er mwyn cefnogi datblygiad effeithiol sgiliau rhesymu clinigol a gwneud penderfyniadau drwy SBE, rhaid rhoi sylw i ddyluniad, templed a strwythur y broses adrodd yn ôl ar ôl efelychu [24, 33, 34, 35]. Defnyddiwyd sgyrsiau dysgu myfyriol ar ôl efelychu (RLC) fel techneg adrodd yn ôl i helpu cyfranogwyr i fyfyrio, egluro gweithredoedd, a harneisio pŵer cefnogaeth gan gymheiriaid a meddwl grŵp yng nghyd-destun gwaith tîm [32, 33, 36]. Mae defnyddio RLCs grŵp yn cario'r risg bosibl o resymu clinigol heb ei ddatblygu'n ddigonol, yn enwedig mewn perthynas â gwahanol alluoedd a lefelau uwch cyfranogwyr. Mae'r model proses ddeuol yn disgrifio natur amlddimensiwn rhesymu clinigol a gwahaniaethau yng nghynffon ymarferwyr uwch i ddefnyddio prosesau rhesymu dadansoddol (hypothetico-diddwythol) ac ymarferwyr iau i ddefnyddio prosesau rhesymu nad ydynt yn ddadansoddol (reddfol) [34, 37]. ]. Mae'r prosesau rhesymu deuol hyn yn cynnwys yr her o addasu prosesau rhesymu gorau posibl i wahanol sefyllfaoedd, ac mae'n aneglur ac yn ddadleuol sut i ddefnyddio dulliau dadansoddol a dulliau nad ydynt yn ddadansoddol yn effeithiol pan fydd cyfranogwyr hŷn ac iau yn yr un grŵp modelu. Mae myfyrwyr ysgol uwchradd ac ysgol uwchradd iau o wahanol alluoedd a lefelau profiad yn cymryd rhan mewn senarios efelychu o wahanol gymhlethdod [34, 37]. Mae natur amlddimensiwn rhesymu clinigol yn gysylltiedig â risg bosibl o resymu clinigol heb ei ddatblygu'n ddigonol a gorlwytho gwybyddol, yn enwedig pan fydd ymarferwyr yn cymryd rhan mewn SBEs grŵp gyda chymhlethdod achosion a lefelau uwchder amrywiol [38]. Mae'n bwysig nodi, er bod nifer o fodelau dadfriffio yn defnyddio RLC, nad yw'r un o'r modelau hyn wedi'u cynllunio gyda ffocws penodol ar ddatblygu sgiliau rhesymu clinigol, gan ystyried profiad, cymhwysedd, llif a chyfaint gwybodaeth, a ffactorau cymhlethdod modelu [38]. ]. , 39]. Mae hyn i gyd yn gofyn am ddatblygu model strwythuredig sy'n ystyried amrywiol gyfraniadau a ffactorau dylanwadol i optimeiddio rhesymu clinigol, gan ymgorffori RLC ôl-efelychu fel dull adrodd. Rydym yn disgrifio proses sy'n cael ei gyrru'n ddamcaniaethol ac yn gysyniadol ar gyfer dylunio a datblygu cydweithredol RLC ôl-efelychu. Datblygwyd model i optimeiddio sgiliau rhesymu clinigol yn ystod cyfranogiad mewn SBE, gan ystyried ystod eang o ffactorau hwyluso a dylanwadu i gyflawni datblygiad rhesymu clinigol wedi'i optimeiddio.
Datblygwyd y model ôl-efelychu RLC ar y cyd yn seiliedig ar fodelau a damcaniaethau presennol o resymu clinigol, dysgu myfyriol, addysg ac efelychu. I ddatblygu'r model ar y cyd, ffurfiwyd gweithgor cydweithredol (N = 18), yn cynnwys 10 nyrs gofal dwys, un gofal dwysegydd, a thri chynrychiolydd o gleifion a oedd wedi'u derbyn i'r ysbyty o wahanol lefelau, profiad a rhyw. Un uned gofal dwys, 2 gynorthwyydd ymchwil a 2 addysgwr nyrsio uwch. Mae'r arloesedd cyd-ddylunio hwn wedi'i ddylunio a'i ddatblygu trwy gydweithrediad cyfoedion rhwng rhanddeiliaid sydd â phrofiad yn y byd go iawn mewn gofal iechyd, naill ai gweithwyr gofal iechyd proffesiynol sy'n ymwneud â datblygu'r model arfaethedig neu randdeiliaid eraill fel cleifion [40,41,42]. Gall cynnwys cynrychiolwyr cleifion yn y broses gyd-ddylunio ychwanegu gwerth at y broses ymhellach, gan mai nod terfynol y rhaglen yw gwella gofal a diogelwch cleifion [43].
Cynhaliodd y grŵp gwaith chwe gweithdy 2-4 awr i ddatblygu strwythur, prosesau a chynnwys y model. Mae'r gweithdy'n cynnwys trafodaeth, ymarfer ac efelychu. Mae elfennau'r model yn seiliedig ar ystod o adnoddau, modelau, damcaniaethau a fframweithiau sy'n seiliedig ar dystiolaeth. Mae'r rhain yn cynnwys: damcaniaeth ddysgu adeiladol [44], y cysyniad dolen ddeuol [37], y ddolen resymu glinigol [10], y dull ymholiad gwerthfawrogol (AI) [45], a'r dull adrodd plws/delta [46]. Datblygwyd y model ar y cyd yn seiliedig ar safonau proses dadfriffio INACSL Cymdeithas Nyrsys Rhyngwladol ar gyfer addysg glinigol ac efelychu [36] a chafodd ei gyfuno ag enghreifftiau ymarferol i greu model hunanesboniadol. Datblygwyd y model mewn pedwar cam: paratoi ar gyfer deialog ddysgu myfyriol ar ôl yr efelychiad, cychwyn deialog dysgu myfyriol, dadansoddi/myfyrio a dadfriffio (Ffigur 1). Trafodir manylion pob cam isod.
Mae cam paratoadol y model wedi'i gynllunio i baratoi cyfranogwyr yn seicolegol ar gyfer y cam nesaf a chynyddu eu cyfranogiad a'u buddsoddiad gweithredol wrth sicrhau diogelwch seicolegol [36, 47]. Mae'r cam hwn yn cynnwys cyflwyniad i'r pwrpas a'r amcanion; hyd disgwyliedig y sesiwn dysgu myfyriol; disgwyliadau'r hwylusydd a'r cyfranogwyr yn ystod y sesiwn dysgu myfyriol; cyfeiriadedd safle a sefydlu'r efelychiad; sicrhau cyfrinachedd yn yr amgylchedd dysgu, a chynyddu a gwella diogelwch seicolegol. Ystyriwyd yr ymatebion cynrychioliadol canlynol o'r grŵp gwaith cyd-ddylunio yn ystod cam cyn-ddatblygu'r model sesiwn dysgu myfyriol. Cyfranogwr 7: “Fel ymarferydd nyrs gofal sylfaenol, pe bawn i'n cymryd rhan mewn efelychiad heb gyd-destun senario a bod oedolion hŷn yn bresennol, mae'n debyg y byddwn i'n osgoi cymryd rhan yn y sgwrs ôl-efelychiad oni bai fy mod i'n teimlo bod fy niogelwch seicolegol yn cael ei barchu. ac y byddwn i'n osgoi cymryd rhan mewn sgyrsiau ar ôl y efelychiad. “Byddwch wedi'ch amddiffyn ac ni fydd unrhyw ganlyniadau.” Cyfranogwr 4: “Rwy'n credu y bydd canolbwyntio a sefydlu rheolau sylfaenol yn gynnar yn helpu dysgwyr ar ôl y efelychiad. Cyfranogiad gweithredol mewn sgyrsiau dysgu myfyriol.”
Mae camau cychwynnol model yr Achosion Cydweithredol a Chyffredinol (RLC) yn cynnwys archwilio teimladau'r cyfranogwr, disgrifio'r prosesau sylfaenol a gwneud diagnosis o'r senario, a rhestru profiadau cadarnhaol a negyddol y cyfranogwr, ond nid dadansoddi. Mae'r model ar y cam hwn wedi'i greu er mwyn annog ymgeiswyr i fod yn hunan-ganolog ac yn canolbwyntio ar dasgau, yn ogystal â pharatoi'n feddyliol ar gyfer dadansoddiad manwl a myfyrio manwl [24, 36]. Y nod yw lleihau'r risg bosibl o orlwytho gwybyddol [48], yn enwedig i'r rhai sy'n newydd i bwnc modelu ac nad oes ganddynt unrhyw brofiad clinigol blaenorol gyda'r sgil/pwnc [49]. Bydd gofyn i gyfranogwyr ddisgrifio'r achos efelychiedig yn fyr a gwneud argymhellion diagnostig yn helpu'r hwylusydd i sicrhau bod gan fyfyrwyr yn y grŵp ddealltwriaeth sylfaenol a chyffredinol o'r achos cyn symud ymlaen i'r cyfnod dadansoddi/myfyrio estynedig. Yn ogystal, bydd gwahodd cyfranogwyr ar y cam hwn i rannu eu teimladau mewn senarios efelychiedig yn eu helpu i oresgyn straen emosiynol y sefyllfa, a thrwy hynny wella dysgu [24, 36]. Bydd mynd i'r afael â materion emosiynol hefyd yn helpu hwylusydd yr RLC i ddeall sut mae teimladau cyfranogwyr yn effeithio ar berfformiad unigol a grŵp, a gellir trafod hyn yn feirniadol yn ystod y cyfnod myfyrio/dadansoddi. Mae'r dull Plws/Delta wedi'i gynnwys yn y cam hwn o'r model fel cam paratoadol a phendant ar gyfer y cam myfyrio/dadansoddi [46]. Gan ddefnyddio'r dull Plws/Delta, gall cyfranogwyr a myfyrwyr brosesu/rhestru eu harsylwadau, eu teimladau a'u profiadau o'r efelychiad, y gellir eu trafod wedyn fesul pwynt yn ystod cam myfyrio/dadansoddi'r model [46]. Bydd hyn yn helpu cyfranogwyr i gyflawni cyflwr metawybyddol trwy gyfleoedd dysgu wedi'u targedu a'u blaenoriaethu i wneud y gorau o resymu clinigol [24, 48, 49]. Ystyriwyd yr ymatebion cynrychioliadol canlynol o'r grŵp gwaith cyd-ddylunio yn ystod datblygiad cychwynnol y model RLC. Cyfranogwr 2: “Rwy'n credu, fel claf sydd wedi cael ei dderbyn i'r Uned Gofal Dwys o'r blaen, bod angen i ni ystyried teimladau ac emosiynau'r myfyrwyr efelychiedig. Rwy'n codi'r mater hwn oherwydd yn ystod fy nerbyniad, gwelais lefelau uchel o straen a phryder, yn enwedig ymhlith ymarferwyr gofal critigol a sefyllfaoedd brys. Rhaid i'r model hwn ystyried y straen a'r emosiynau sy'n gysylltiedig ag efelychu'r profiad.” Cyfranogwr 16: “I mi fel athro, rwy’n ei chael hi’n bwysig iawn defnyddio’r dull Plws/Delta fel bod myfyrwyr yn cael eu hannog i gymryd rhan weithredol drwy sôn am y pethau da a’r anghenion y daethant ar eu traws yn ystod y senario efelychu. Meysydd i’w gwella.”
Er bod camau blaenorol y model yn hollbwysig, y cam dadansoddi/myfyrio yw'r pwysicaf ar gyfer cyflawni optimeiddio rhesymu clinigol. Fe'i cynlluniwyd i ddarparu dadansoddiad/synthesis uwch a dadansoddiad manwl yn seiliedig ar brofiad clinigol, cymwyseddau ac effaith y pynciau a fodelwyd; proses a strwythur y Cyd-destun Dysgu a Dysgu (RLC); faint o wybodaeth a ddarperir i osgoi gorlwytho gwybyddol; defnydd effeithiol o gwestiynau myfyriol. dulliau ar gyfer cyflawni dysgu gweithredol sy'n canolbwyntio ar y dysgwr. Ar y pwynt hwn, mae profiad clinigol a chyfarwyddyd â phynciau efelychu wedi'u rhannu'n dair rhan i ddarparu ar gyfer gwahanol lefelau o brofiad a gallu: yn gyntaf: dim profiad proffesiynol clinigol blaenorol/dim amlygiad blaenorol i bynciau efelychu, yn ail: profiad, gwybodaeth a sgiliau proffesiynol clinigol/dim. amlygiad blaenorol i bynciau modelu. Trydydd: Profiad, gwybodaeth a sgiliau proffesiynol clinigol. Amlygiad proffesiynol/blaenorol i bynciau modelu. Gwneir y dosbarthiad i ddarparu ar gyfer anghenion pobl â gwahanol brofiadau a lefelau gallu o fewn yr un grŵp, a thrwy hynny gydbwyso tuedd ymarferwyr llai profiadol i ddefnyddio rhesymu dadansoddol â thuedd ymarferwyr mwy profiadol i ddefnyddio sgiliau rhesymu nad ydynt yn ddadansoddol [19, 20, 34]. , 37]. Strwythurwyd y broses Dysgu trwy Brofiad (RLC) o amgylch y cylch rhesymu clinigol [10], y fframwaith modelu myfyriol [47], a damcaniaeth dysgu profiadol [50]. Cyflawnir hyn trwy nifer o brosesau: dehongli, gwahaniaethu, cyfathrebu, casglu a synthesis.
Er mwyn osgoi gorlwytho gwybyddol, ystyriwyd hyrwyddo proses siarad sy'n canolbwyntio ar y dysgwr ac sy'n fyfyriol gyda digon o amser a chyfleoedd i gyfranogwyr fyfyrio, dadansoddi a syntheseiddio i gyflawni hunanhyder. Mae prosesau gwybyddol yn ystod RLC yn cael eu trin trwy brosesau cydgrynhoi, cadarnhau, llunio a chydgrynhoi yn seiliedig ar y fframwaith dolen ddwbl [37] a theori llwyth gwybyddol [48]. Bydd cael proses ddeialog strwythuredig a chaniatáu digon o amser ar gyfer myfyrio, gan ystyried cyfranogwyr profiadol a dibrofiad, yn lleihau'r risg bosibl o lwyth gwybyddol, yn enwedig mewn efelychiadau cymhleth gyda phrofiadau blaenorol, amlygiadau a lefelau gallu amrywiol cyfranogwyr. Ar ôl yr olygfa. Mae techneg holi myfyriol y model yn seiliedig ar fodel tacsonomig Bloom [51] a dulliau ymholiad gwerthfawrogol (AI) [45], lle mae'r hwylusydd wedi'i fodelu yn mynd ati i'r pwnc mewn modd cam wrth gam, Socrataidd a myfyriol. Gofynnwch gwestiynau, gan ddechrau gyda chwestiynau sy'n seiliedig ar wybodaeth. ac ymdrin â sgiliau a materion sy'n gysylltiedig â rhesymu. Bydd y dechneg holi hon yn gwella optimeiddio rhesymu clinigol trwy annog cyfranogiad gweithredol cyfranogwyr a meddwl blaengar gyda llai o risg o orlwytho gwybyddol. Ystyriwyd yr ymatebion cynrychioliadol canlynol gan y grŵp gweithio cyd-ddylunio yn ystod cyfnod dadansoddi/myfyrio datblygu model yr RLC. Cyfranogwr 13: “Er mwyn osgoi gorlwytho gwybyddol, mae angen i ni ystyried faint a llif y wybodaeth wrth gymryd rhan mewn sgyrsiau dysgu ôl-efelychu, ac i wneud hyn, rwy'n credu ei bod yn hanfodol rhoi digon o amser i fyfyrwyr fyfyrio a dechrau gyda'r pethau sylfaenol. Gwybodaeth. yn cychwyn sgyrsiau a sgiliau, yna'n symud i lefelau uwch o wybodaeth a sgiliau i gyflawni metawybyddiaeth.” Cyfranogwr 9: “Rwy'n credu'n gryf y bydd dulliau holi gan ddefnyddio technegau Ymchwiliad Gwerthfawrogol (AI) a chwestiynu myfyriol gan ddefnyddio model Tacsonomeg Bloom yn hyrwyddo dysgu gweithredol a chanolbwyntio ar y dysgwr wrth leihau'r potensial ar gyfer risg o orlwytho gwybyddol.” Nod cyfnod dadfriffio'r model yw crynhoi'r pwyntiau dysgu a godwyd yn ystod yr RLC a sicrhau bod yr amcanion dysgu yn cael eu gwireddu. Cyfranogwr 8: “Mae'n bwysig iawn bod y dysgwr a'r hwylusydd yn cytuno ar y syniadau allweddol pwysicaf a'r agweddau allweddol i'w hystyried wrth symud ymlaen i ymarfer.”
Cafwyd cymeradwyaeth foesegol o dan rifau protocol (MRC-01-22-117) a (HSK/PGR/UH/04728). Profwyd y model mewn tri chwrs efelychu gofal dwys proffesiynol i werthuso defnyddioldeb ac ymarferoldeb y model. Aseswyd dilysrwydd wyneb y model gan weithgor cyd-ddylunio (N = 18) ac arbenigwyr addysgol a oedd yn gwasanaethu fel cyfarwyddwyr addysgol (N = 6) i gywiro materion yn ymwneud ag ymddangosiad, gramadeg a phroses. Ar ôl dilysrwydd wyneb, penderfynwyd ar ddilysrwydd cynnwys gan addysgwyr nyrsio uwch (N = 6) a oedd wedi'u hardystio gan y Ganolfan Gredydu Nyrsys Americanaidd (ANCC) ac a wasanaethodd fel cynllunwyr addysgol, a (N = 6) a oedd â mwy na 10 mlynedd o brofiad addysg ac addysgu. Profiad Gwaith Cynhaliwyd yr asesiad gan gyfarwyddwyr addysgol (N = 6). Profiad modelu. Penderfynwyd ar ddilysrwydd cynnwys gan ddefnyddio'r Gymhareb Dilysrwydd Cynnwys (CVR) a'r Mynegai Dilysrwydd Cynnwys (CVI). Defnyddiwyd dull Lawshe [52] i amcangyfrif y CVI, a defnyddiwyd dull Waltz a Bausell [53] i amcangyfrif y CVR. Mae prosiectau CVR yn angenrheidiol, yn ddefnyddiol, ond nid yn angenrheidiol nac yn ddewisol. Caiff y CVI ei sgorio ar raddfa pedwar pwynt yn seiliedig ar berthnasedd, symlrwydd ac eglurder, gydag 1 = ddim yn berthnasol, 2 = rhywfaint yn berthnasol, 3 = perthnasol, a 4 = perthnasol iawn. Ar ôl gwirio dilysrwydd wyneb a chynnwys, yn ogystal â'r gweithdai ymarferol, cynhaliwyd sesiynau cynefino a chyfeiriadedd ar gyfer athrawon a fydd yn defnyddio'r model.
Llwyddodd y grŵp gwaith i ddatblygu a phrofi model RLC ôl-efelychu i optimeiddio sgiliau rhesymu clinigol yn ystod cyfranogiad mewn SBE mewn unedau gofal dwys (Ffigurau 1, 2, a 3). CVR = 1.00, CVI = 1.00, gan adlewyrchu dilysrwydd wyneb a chynnwys priodol [52, 53].
Crëwyd y model ar gyfer SBE grŵp, lle defnyddir senarios cyffrous a heriol ar gyfer cyfranogwyr sydd â'r un lefelau neu wahanol o brofiad, gwybodaeth a lefel uwch. Datblygwyd y model cysyniadol RLC yn unol â safonau dadansoddi efelychu hedfan INACSL [36] ac mae'n canolbwyntio ar y dysgwr ac yn hunanesboniadol, gan gynnwys enghreifftiau gweithredol (Ffigurau 1, 2 a 3). Datblygwyd y model yn bwrpasol a'i rannu'n bedwar cam i fodloni safonau modelu: gan ddechrau gyda briffio, ac yna dadansoddiad/synthesis myfyriol, ac yna gorffen gyda gwybodaeth a chrynodeb. Er mwyn osgoi'r risg bosibl o orlwytho gwybyddol, mae pob cam o'r model wedi'i gynllunio'n bwrpasol fel rhagofyniad ar gyfer y cam nesaf [34].
Nid yw dylanwad ffactorau uwchradd a chytgord grŵp ar gyfranogiad mewn RLC wedi'i astudio o'r blaen [38]. Gan ystyried cysyniadau ymarferol damcaniaeth dolen ddwbl a gorlwytho gwybyddol mewn ymarfer efelychu [34, 37], mae'n bwysig ystyried bod cymryd rhan mewn SBE grŵp gyda gwahanol brofiadau a lefelau gallu cyfranogwyr yn yr un grŵp efelychu yn her. Mae esgeuluso cyfaint gwybodaeth, llif a strwythur dysgu, yn ogystal â defnyddio prosesau gwybyddol cyflym ac araf ar yr un pryd gan fyfyrwyr ysgol uwchradd ac ysgol ganol yn peri risg bosibl o orlwytho gwybyddol [18, 38, 46]. Ystyriwyd y ffactorau hyn wrth ddatblygu'r model RLC i osgoi rhesymu clinigol heb ei ddatblygu'n ddigonol a/neu is-optimaidd [18, 38]. Mae'n bwysig ystyried bod cynnal RLC gyda gwahanol lefelau o uwchradd a chymhwysedd yn achosi effaith drech ymhlith cyfranogwyr hŷn. Mae hyn yn digwydd oherwydd bod cyfranogwyr uwch yn tueddu i osgoi dysgu cysyniadau sylfaenol, sy'n hanfodol i gyfranogwyr iau gyflawni metawybyddiaeth a mynd i mewn i brosesau meddwl a rhesymu lefel uwch [38, 47]. Mae'r model RLC wedi'i gynllunio i ymgysylltu â nyrsys uwch ac iau trwy ymholiad gwerthfawrogol a'r dull delta [45, 46, 51]. Gan ddefnyddio'r dulliau hyn, bydd barn cyfranogwyr uwch ac iau gyda gwahanol alluoedd a lefelau profiad yn cael ei chyflwyno eitem wrth eitem a'i thrafod yn fyfyriol gan y cymedrolwr dadfriffio a'r cyd-gymedrolwyr [45, 51]. Yn ogystal â mewnbwn y cyfranogwyr efelychu, mae'r hwylusydd dadfriffio yn ychwanegu ei fewnbwn i sicrhau bod yr holl arsylwadau ar y cyd yn cwmpasu pob eiliad ddysgu yn gynhwysfawr, a thrwy hynny'n gwella metawybyddiaeth i optimeiddio rhesymu clinigol [10].
Mae llif gwybodaeth a strwythur dysgu gan ddefnyddio'r model RLC yn cael eu trin trwy broses systematig ac aml-gam. Mae hyn i gynorthwyo hwyluswyr dadfriffio a sicrhau bod pob cyfranogwr yn siarad yn glir ac yn hyderus ym mhob cam cyn symud ymlaen i'r cam nesaf. Bydd y cymedrolwr yn gallu cychwyn trafodaethau myfyriol lle mae pob cyfranogwr yn cymryd rhan, a chyrraedd pwynt lle mae cyfranogwyr o wahanol lefelau uwch a gallu yn cytuno ar arferion gorau ar gyfer pob pwynt trafod cyn symud ymlaen i'r nesaf [38]. Bydd defnyddio'r dull hwn yn helpu cyfranogwyr profiadol a chymwys i rannu eu cyfraniadau/arsylwadau, tra bydd cyfraniadau/arsylwadau cyfranogwyr llai profiadol a chymwys yn cael eu hasesu a'u trafod [38]. Fodd bynnag, er mwyn cyflawni'r nod hwn, bydd yn rhaid i hwyluswyr wynebu'r her o gydbwyso trafodaethau a darparu cyfleoedd cyfartal i gyfranogwyr uwch ac iau. I'r perwyl hwn, datblygwyd methodoleg yr arolwg model yn bwrpasol gan ddefnyddio model tacsonomegol Bloom, sy'n cyfuno arolwg gwerthuso a dull ychwanegol/delta [45, 46, 51]. Bydd defnyddio'r technegau hyn a dechrau gyda gwybodaeth a dealltwriaeth o'r cwestiynau ffocal/trafodaethau myfyriol yn annog cyfranogwyr llai profiadol i gymryd rhan a chymryd rhan weithredol yn y drafodaeth, ac ar ôl hynny bydd yr hwylusydd yn symud yn raddol i lefel uwch o werthuso a synthesis o'r cwestiynau/trafodaethau lle mae'n rhaid i'r ddwy ochr roi cyfle cyfartal i gyfranogwyr Hŷn ac Iau gymryd rhan yn seiliedig ar eu profiad blaenorol a'u profiad gyda sgiliau clinigol neu senarios efelychiedig. Bydd y dull hwn yn helpu cyfranogwyr llai profiadol i gymryd rhan weithredol ac elwa o'r profiadau a rennir gan gyfranogwyr mwy profiadol yn ogystal â mewnbwn yr hwylusydd dadfriffio. Ar y llaw arall, mae'r model wedi'i gynllunio nid yn unig ar gyfer SBEs â gwahanol alluoedd a lefelau profiad cyfranogwyr, ond hefyd ar gyfer cyfranogwyr grŵp SBE â lefelau profiad a gallu tebyg. Cynlluniwyd y model i hwyluso symudiad llyfn a systematig o'r grŵp o ffocws ar wybodaeth a dealltwriaeth i ffocws ar synthesis a gwerthuso i gyflawni nodau dysgu. Mae strwythur a phrosesau'r model wedi'u cynllunio i gyd-fynd â grwpiau modelu o wahanol alluoedd a lefelau profiad cyfartal.
Yn ogystal, er bod SBE mewn gofal iechyd ar y cyd ag RLC yn cael ei ddefnyddio i ddatblygu rhesymu clinigol a chymhwysedd mewn ymarferwyr [22,30,38], fodd bynnag, rhaid ystyried ffactorau perthnasol sy'n gysylltiedig â chymhlethdod achosion a risgiau posibl o orlwytho gwybyddol, yn enwedig pan oedd y Cyfranogwyr a oedd yn cymryd rhan mewn senarios SBE yn efelychu cleifion cymhleth iawn, sy'n ddifrifol wael ac sydd angen ymyrraeth ar unwaith a gwneud penderfyniadau beirniadol [2,18,37,38,47,48]. I'r perwyl hwn, mae'n bwysig ystyried tueddiad cyfranogwyr profiadol a llai profiadol i newid ar yr un pryd rhwng systemau rhesymu dadansoddol ac an-ddadansoddol wrth gymryd rhan mewn SBE, a sefydlu dull sy'n seiliedig ar dystiolaeth sy'n caniatáu i fyfyrwyr hŷn ac iau gymryd rhan weithredol yn y broses ddysgu. Felly, cynlluniwyd y model yn y fath fodd fel, waeth beth fo cymhlethdod yr achos a efelychwyd a gyflwynir, bod yn rhaid i'r hwylusydd sicrhau bod agweddau ar wybodaeth a dealltwriaeth gefndirol cyfranogwyr hŷn ac iau yn cael eu cynnwys yn gyntaf ac yna'n cael eu datblygu'n raddol ac yn adlewyrchol i hwyluso dadansoddi, synthesis a dealltwriaeth. Bydd hyn yn helpu myfyrwyr iau i adeiladu a chydgrynhoi'r hyn y maent wedi'i ddysgu, a helpu myfyrwyr hŷn i syntheseiddio a datblygu gwybodaeth newydd. Bydd hyn yn bodloni'r gofynion ar gyfer y broses resymu, gan ystyried profiad a galluoedd blaenorol pob cyfranogwr, a bydd ganddo fformat cyffredinol sy'n mynd i'r afael â thuedd myfyrwyr ysgol uwchradd ac ysgol ganol i symud ar yr un pryd rhwng systemau rhesymu dadansoddol ac an-ddadansoddol, a thrwy hynny sicrhau optimeiddio rhesymu clinigol.
Yn ogystal, efallai y bydd gan hwyluswyr/dadfriffiwyr efelychu anhawster i feistroli sgiliau dadfriffio efelychu. Credir bod defnyddio sgriptiau dadfriffio gwybyddol yn effeithiol wrth wella sgiliau caffael gwybodaeth a sgiliau ymddygiad hwyluswyr o'i gymharu â'r rhai nad ydynt yn defnyddio sgriptiau [54]. Mae senarios yn offeryn gwybyddol a all hwyluso gwaith modelu athrawon a gwella sgiliau dadfriffio, yn enwedig ar gyfer athrawon sy'n dal i atgyfnerthu eu profiad dadfriffio [55]. cyflawni mwy o ddefnyddioldeb a datblygu modelau sy'n hawdd eu defnyddio. (Ffigur 2 a Ffigur 3).
Nid yw integreiddio cyfochrog dulliau arolwg plws/delta, arolwg gwerthfawrogol, a Thacsonomeg Bloom wedi'i ymdrin eto yn y modelau dadansoddi efelychu a myfyrio dan arweiniad sydd ar gael ar hyn o bryd. Mae integreiddio'r dulliau hyn yn tynnu sylw at arloesedd y model RLC, lle mae'r dulliau hyn wedi'u hintegreiddio mewn un fformat i gyflawni optimeiddio rhesymu clinigol a chanolbwyntio ar y dysgwr. Gall addysgwyr meddygol elwa o fodelu SBE grŵp gan ddefnyddio'r model RLC i wella ac optimeiddio galluoedd rhesymu clinigol cyfranogwyr. Gall senarios y model helpu addysgwyr i feistroli'r broses o ddadfriffio myfyriol a chryfhau eu sgiliau i ddod yn hwyluswyr dadfriffio hyderus a chymwys.
Gall SBE gynnwys llawer o wahanol ddulliau a thechnegau, gan gynnwys ond heb fod yn gyfyngedig i SBE sy'n seiliedig ar fanecinau, efelychwyr tasgau, efelychwyr cleifion, cleifion safonol, realiti rhithwir ac estynedig. O ystyried bod adrodd yn un o'r meini prawf modelu pwysig, gellir defnyddio'r model RLC efelychiedig fel model adrodd wrth ddefnyddio'r dulliau hyn. Ar ben hynny, er i'r model gael ei ddatblygu ar gyfer y ddisgyblaeth nyrsio, mae ganddo botensial i'w ddefnyddio mewn SBE gofal iechyd rhyngbroffesiynol, gan dynnu sylw at yr angen am fentrau ymchwil yn y dyfodol i brofi'r model RLC ar gyfer addysg ryngbroffesiynol.
Datblygu a gwerthuso model RLC ôl-efelychu ar gyfer gofal nyrsio mewn unedau gofal dwys SBE. Argymhellir gwerthuso/dilysu'r model yn y dyfodol i gynyddu cyffredinolrwydd y model i'w ddefnyddio mewn disgyblaethau gofal iechyd eraill ac SBE rhyngbroffesiynol.
Datblygwyd y model gan grŵp gwaith ar y cyd yn seiliedig ar ddamcaniaeth a chysyniad. Er mwyn gwella dilysrwydd a chyffredinoladwyedd y model, gellir ystyried defnyddio mesurau dibynadwyedd gwell ar gyfer astudiaethau cymharol yn y dyfodol.
Er mwyn lleihau gwallau ymarfer, rhaid i ymarferwyr feddu ar sgiliau rhesymu clinigol effeithiol i sicrhau gwneud penderfyniadau clinigol diogel a phriodol. Mae defnyddio RLC SBE fel techneg dadfriffio yn hyrwyddo datblygiad gwybodaeth a sgiliau ymarferol sy'n angenrheidiol i ddatblygu rhesymu clinigol. Fodd bynnag, mae natur amlddimensiwn rhesymu clinigol, sy'n gysylltiedig â phrofiad ac amlygiad blaenorol, newidiadau mewn gallu, cyfaint a llif gwybodaeth, a chymhlethdod senarios efelychu, yn tynnu sylw at bwysigrwydd datblygu modelau RLC ôl-efelychu y gellir gweithredu rhesymu clinigol yn weithredol ac yn effeithiol drwyddynt. Gall anwybyddu'r ffactorau hyn arwain at resymu clinigol heb ei ddatblygu'n ddigonol ac is-optimaidd. Datblygwyd y model RLC i fynd i'r afael â'r ffactorau hyn i optimeiddio rhesymu clinigol wrth gymryd rhan mewn gweithgareddau efelychu grŵp. I gyflawni'r nod hwn, mae'r model ar yr un pryd yn integreiddio ymholiad gwerthuso plws/minws a defnyddio tacsonomeg Bloom.
Mae'r setiau data a ddefnyddiwyd a/neu a ddadansoddwyd yn ystod yr astudiaeth gyfredol ar gael gan yr awdur cyfatebol ar gais rhesymol.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Dulliau ar gyfer asesu rhesymu clinigol: Adolygiad ac argymhellion ymarfer. Academi'r Gwyddorau Meddygol. 2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Cymhariaeth llenyddiaeth ar resymu clinigol ymhlith proffesiynau iechyd: adolygiad cwmpasu. BMC Medical Education. 2020;20(1):1–1.
Guerrero JG. Model Rhesymu Ymarfer Nyrsio: Celfyddyd a Gwyddoniaeth Rhesymu Clinigol, Gwneud Penderfyniadau, a Barnu mewn Nyrsio. Agorwch gyfnodolyn y nyrs. 2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Deialog dysgu adlewyrchol fel dull dysgu ac addysgu clinigol mewn gofal critigol. Cylchgrawn Meddygol Qatar. 2020; 2019; 1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Sut mae sgiliau diagnostig myfyrwyr yn elwa o ymarfer gydag achosion clinigol? Effeithiau myfyrio strwythuredig ar ddiagnosisau yn y dyfodol o'r un anhwylderau a rhai newydd. Academi'r Gwyddorau Meddygol. 2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Archwilio rolau arsylwyr a rhesymu clinigol mewn efelychu: adolygiad cwmpasu. Ymarfer Addysg Nyrsio 2022 Ion 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Strategaethau rhesymu clinigol mewn ffisiotherapi. Ffisiotherapi. 2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Hyrwyddo hunanreoleiddio sgiliau rhesymu clinigol mewn myfyrwyr meddygol. Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. Y “Pum Hawl” o Resymu Clinigol: Model Addysgol ar gyfer Gwella Cymhwysedd Clinigol myfyrwyr nyrsio wrth nodi a rheoli cleifion sydd mewn perygl. Addysg nyrsio heddiw. 2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Asesu rhesymu clinigol myfyrwyr meddygol mewn lleoliadau a lleoliadau efelychu: adolygiad systematig. International Journal of Environmental Research, Public Health. 2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Safonau ACCCN ar gyfer Nyrsio Gofal Critigol: Adolygiad Systematig, Datblygu Tystiolaeth ac Asesiad. Argyfwng Awstralia. 2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Ansicrwydd mewn rhesymu clinigol mewn gofal ôl-anesthesia: adolygiad integreiddiol yn seiliedig ar fodelau o ansicrwydd mewn lleoliadau gofal iechyd cymhleth. J Perioperative Nurse. 2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Amgylchedd ymarfer proffesiynol nyrsys gofal critigol a'i gysylltiad â chanlyniadau nyrsio: astudiaeth modelu hafaliadau strwythurol. Scand J Caring Sci. 2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Cymhwysedd. Cyfnewidfa Cylchgrawn Arferion Nyrsio a Gofal Critigol ar gyfer Nyrsys Myfyrwyr yn yr Uned Gofal Critigol (JSCC). CYLCHGRAWN STRADA Ilmia Kesehatan. 2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Gwybodaeth, agweddau a ffactorau sy'n gysylltiedig ag asesiad corfforol ymhlith nyrsys uned gofal dwys: astudiaeth drawsdoriadol aml-ganolfan. Ymarfer ymchwil mewn gofal critigol. 2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Gweithredu peilot fframwaith cymhwysedd ar gyfer nyrsys a bydwragedd yng nghyd-destun diwylliannol gwlad yn y Dwyrain Canol. Ymarfer addysg nyrsio. 2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Profi dilysrwydd y broses ymateb mewn profion cysondeb sgript: Dull meddwl yn uchel. International Journal of Medical Education. 2020;11:127.
Kang H, Kang HY. Effaith addysg efelychu ar sgiliau rhesymu clinigol, cymhwysedd clinigol, a boddhad addysgol. Cymdeithas Cydweithrediad Academaidd a Diwydiannol J Korea. 2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Defnyddio modelu i baratoi a gwella ymatebion i achosion o glefydau heintus fel COVID-19: awgrymiadau ac adnoddau ymarferol o Norwy, Denmarc a Phrydain Fawr. Modelu uwch. 2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Founder D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, golygyddion. (Golygydd Cyswllt) a'r Grŵp Gwaith Termau a Chysyniadau, Geiriadur Modelu Gofal Iechyd – Ail Argraffiad. Rockville, MD: Asiantaeth Ymchwil ac Ansawdd Gofal Iechyd. Ionawr 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Realiti estynedig ar gyfer efelychu gofal iechyd. Datblygiadau diweddaraf mewn technolegau cleifion rhithwir ar gyfer lles cynhwysol. Gemification and simulation. 2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Cymhariaeth o effeithiau efelychu a dulliau addysgu traddodiadol ar sgiliau meddwl beirniadol a hunanhyder mewn myfyrwyr nyrsio. J Nursing Research Center. 2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Aseswch allu a hyder gan ddefnyddio technegau efelychu. Care. 2018;48(10):45.
Amser postio: Ion-08-2024