Rhaid i ymarferwyr feddu ar sgiliau rhesymu clinigol effeithiol i wneud penderfyniadau clinigol priodol a diogel ac osgoi gwallau ymarfer.Gall sgiliau rhesymu clinigol sydd wedi’u datblygu’n wael beryglu diogelwch cleifion ac oedi gofal neu driniaeth, yn enwedig mewn adrannau gofal dwys ac achosion brys.Mae hyfforddiant seiliedig ar efelychu yn defnyddio sgyrsiau dysgu myfyriol yn dilyn efelychiad fel dull dadfriffio i ddatblygu sgiliau rhesymu clinigol tra’n cynnal diogelwch cleifion.Fodd bynnag, oherwydd natur aml-ddimensiwn rhesymu clinigol, y risg bosibl o orlwytho gwybyddol, a'r defnydd gwahaniaethol o brosesau rhesymu clinigol dadansoddol (hypothetico-ddiddwythol) ac an-ddadansoddol (sythweledol) gan gyfranogwyr efelychu uwch ac iau, mae'n bwysig ystyried profiad, galluoedd, ffactorau sy'n ymwneud â llif a swm y wybodaeth, a chymhlethdod achosion i wneud y gorau o resymu clinigol trwy gymryd rhan mewn sgyrsiau dysgu myfyriol grŵp ar ôl yr efelychiad fel dull ôl-drafod.Ein nod yw disgrifio datblygiad model o ddeialog dysgu myfyriol ôl-efelychu sy'n ystyried ffactorau lluosog sy'n dylanwadu ar gyflawni optimeiddio rhesymu clinigol.
Cydweithiodd gweithgor cyd-ddylunio (N = 18), a oedd yn cynnwys meddygon, nyrsys, ymchwilwyr, addysgwyr, a chynrychiolwyr cleifion, trwy weithdai olynol i gyd-ddatblygu model deialog dysgu myfyriol ôl-efelychu i ddadfriffio'r efelychiad.Datblygodd y gweithgor cyd-ddylunio'r model trwy broses ddamcaniaethol a chysyniadol ac adolygiad aml-gyfnod gan gymheiriaid.Credir bod integreiddio cyfochrog ymchwil asesu plws/minws a thacsonomeg Bloom yn gwneud y gorau o resymeg glinigol cyfranogwyr efelychiad wrth gymryd rhan mewn gweithgareddau efelychu.Defnyddiwyd dulliau mynegai dilysrwydd cynnwys (CVI) a chymhareb dilysrwydd cynnwys (CVR) i sefydlu dilysrwydd wyneb a dilysrwydd cynnwys y model.
Datblygwyd a phrofwyd model deialog dysgu myfyriol ôl-efelychu.Cefnogir y model gan enghreifftiau wedi'u gweithio a chanllawiau sgriptio.Aseswyd a chadarnhawyd dilysrwydd wyneb a chynnwys y model.
Crëwyd y model cyd-ddylunio newydd gan gymryd i ystyriaeth sgiliau a galluoedd y cyfranogwyr modelu amrywiol, llif a maint y wybodaeth, a chymhlethdod yr achosion modelu.Credir bod y ffactorau hyn yn gwneud y gorau o resymu clinigol wrth gymryd rhan mewn gweithgareddau efelychu grŵp.
Ystyrir bod rhesymu clinigol yn sylfaen ymarfer clinigol mewn gofal iechyd [ 1 , 2 ] ac yn elfen bwysig o gymhwysedd clinigol [ 1 , 3 , 4 ].Mae'n broses fyfyriol y mae ymarferwyr yn ei defnyddio i nodi a gweithredu'r ymyriad mwyaf priodol ar gyfer pob sefyllfa glinigol y maent yn dod ar ei thraws [ 5 , 6 ].Disgrifir rhesymu clinigol fel proses wybyddol gymhleth sy'n defnyddio strategaethau meddwl ffurfiol ac anffurfiol i gasglu a dadansoddi gwybodaeth am glaf, gwerthuso pwysigrwydd y wybodaeth honno, a phennu gwerth camau gweithredu amgen [ 7 , 8 ].Mae'n dibynnu ar y gallu i gasglu cliwiau, prosesu gwybodaeth, a deall problem y claf er mwyn cymryd y camau cywir ar gyfer y claf iawn ar yr amser iawn ac am y rheswm cywir [9, 10].
Mae pob darparwr gofal iechyd yn wynebu'r angen i wneud penderfyniadau cymhleth mewn amodau o ansicrwydd mawr [11].Mewn gofal critigol a gofal brys, mae sefyllfaoedd clinigol ac argyfyngau'n codi lle mae ymateb ac ymyrraeth ar unwaith yn hanfodol i achub bywydau a sicrhau diogelwch cleifion [12].Mae sgiliau rhesymu clinigol gwael a chymhwysedd mewn arfer gofal critigol yn gysylltiedig â chyfraddau uwch o wallau clinigol, oedi mewn gofal neu driniaeth [13] a risgiau i ddiogelwch cleifion [14,15,16].Er mwyn osgoi gwallau ymarferol, rhaid i ymarferwyr fod yn gymwys a meddu ar sgiliau rhesymu clinigol effeithiol i wneud penderfyniadau diogel a phriodol [16, 17, 18].Y broses ymresymu an-ddadansoddol (sythweledol) yw'r broses gyflym y mae ymarferwyr proffesiynol yn ei ffafrio.Mewn cyferbyniad, mae prosesau rhesymu dadansoddol (hypothetico-ddiddwythol) yn gynhenid yn arafach, yn fwy bwriadol, ac yn cael eu defnyddio'n amlach gan ymarferwyr llai profiadol [2, 19, 20].O ystyried cymhlethdod yr amgylchedd clinigol gofal iechyd a'r risg bosibl o gamgymeriadau ymarfer [14,15,16], defnyddir addysg sy'n seiliedig ar efelychu (SBE) yn aml i roi cyfleoedd i ymarferwyr ddatblygu cymhwysedd a sgiliau rhesymu clinigol.amgylchedd diogel ac amlygiad i amrywiaeth o achosion heriol wrth gynnal diogelwch cleifion [21, 22, 23, 24].
Mae'r Gymdeithas Efelychu mewn Iechyd (SSH) yn diffinio efelychu fel “technoleg sy'n creu sefyllfa neu amgylchedd lle mae pobl yn profi cynrychioliadau o ddigwyddiadau bywyd go iawn at ddibenion ymarfer, hyfforddi, gwerthuso, profi, neu ennill dealltwriaeth o systemau dynol neu ymddygiad.”[23] Mae sesiynau efelychu wedi'u strwythuro'n dda yn rhoi cyfle i gyfranogwyr ymgolli mewn senarios sy'n efelychu sefyllfaoedd clinigol wrth leihau risgiau diogelwch [24,25] ac ymarfer rhesymu clinigol trwy gyfleoedd dysgu wedi'u targedu [21,24,26,27,28] Mae SBE yn gwella profiadau clinigol maes, gan amlygu myfyrwyr i brofiadau clinigol nad ydynt efallai wedi'u profi mewn lleoliadau gofal cleifion gwirioneddol [24, 29].Mae hwn yn amgylchedd dysgu anfygythiol, di-fai, dan oruchwyliaeth, diogel, risg isel.Mae'n hyrwyddo datblygiad gwybodaeth, sgiliau clinigol, galluoedd, meddwl beirniadol a rhesymu clinigol [22,29,30,31] a gall helpu gweithwyr gofal iechyd proffesiynol i oresgyn straen emosiynol sefyllfa, a thrwy hynny wella gallu dysgu [22, 27, 28] ., 30, 32].
Er mwyn cefnogi datblygiad effeithiol sgiliau rhesymu clinigol a gwneud penderfyniadau trwy SBE, rhaid rhoi sylw i ddyluniad, templed a strwythur y broses ôl-efelychu ôl-efelychu [24, 33, 34, 35].Defnyddiwyd sgyrsiau dysgu myfyriol ôl-efelychu (RLC) fel techneg dadfriffio i helpu cyfranogwyr i fyfyrio, esbonio gweithredoedd, a harneisio pŵer cefnogaeth cymheiriaid a meddwl mewn grŵp yng nghyd-destun gwaith tîm [ 32 , 33 , 36 ].Mae’r defnydd o RLCs grŵp yn peri risg bosibl o ymresymu clinigol heb ei ddatblygu’n ddigonol, yn enwedig mewn perthynas â galluoedd amrywiol a lefelau hynafedd y cyfranogwyr.Mae'r model proses ddeuol yn disgrifio natur aml-ddimensiwn rhesymu clinigol a gwahaniaethau o ran tueddiad uwch ymarferwyr i ddefnyddio prosesau rhesymu dadansoddol (hypothetico-ddiddwythol) ac ymarferwyr iau i ddefnyddio prosesau rhesymu an-ddadansoddol (sythweledol) [34, 37].].Mae'r prosesau rhesymu deuol hyn yn cynnwys yr her o addasu prosesau rhesymu optimaidd i wahanol sefyllfaoedd, ac mae'n aneglur ac yn ddadleuol sut i ddefnyddio dulliau dadansoddol ac an-ddadansoddol yn effeithiol pan fo cyfranogwyr uwch ac iau yn yr un grŵp modelu.Mae myfyrwyr ysgol uwchradd ac ysgol uwchradd iau o wahanol alluoedd a lefelau profiad yn cymryd rhan mewn senarios efelychu o gymhlethdod amrywiol [34, 37].Mae natur aml-ddimensiwn rhesymu clinigol yn gysylltiedig â risg bosibl o resymu clinigol annatblygedig a gorlwytho gwybyddol, yn enwedig pan fydd ymarferwyr yn cymryd rhan mewn SBEs grŵp gyda chymhlethdod achosion amrywiol a lefelau hynafedd [38].Mae’n bwysig nodi, er bod nifer o fodelau ôl-drafod yn defnyddio RLC, nid yw’r un o’r modelau hyn wedi’u cynllunio gyda ffocws penodol ar ddatblygu sgiliau rhesymu clinigol, gan ystyried profiad, cymhwysedd, llif a swm y wybodaeth, a ffactorau cymhlethdod modelu [38].]., 39].Mae hyn oll yn gofyn am ddatblygu model strwythuredig sy'n ystyried cyfraniadau amrywiol a ffactorau dylanwadol i wneud y gorau o resymu clinigol, tra'n ymgorffori RLC ôl-efelychu fel dull adrodd.Rydym yn disgrifio proses a yrrir yn ddamcaniaethol ac yn gysyniadol ar gyfer dylunio a datblygu ar y cyd RLC ôl-efelychu.Datblygwyd model i wneud y gorau o sgiliau rhesymu clinigol yn ystod cymryd rhan mewn SBE, gan ystyried ystod eang o ffactorau hwyluso a dylanwadu i gyflawni datblygiad rhesymu clinigol optimaidd.
Datblygwyd model ôl-efelychu RLC ar y cyd yn seiliedig ar fodelau a damcaniaethau presennol ymresymu clinigol, dysgu myfyriol, addysg ac efelychu.I ddatblygu’r model ar y cyd, ffurfiwyd gweithgor cydweithredol (N = 18), yn cynnwys 10 nyrs gofal dwys, un dwysydd, a thri chynrychiolydd o gleifion a oedd yn yr ysbyty yn flaenorol o lefelau, profiad a rhyw amrywiol.Un uned gofal dwys, 2 gynorthwyydd ymchwil a 2 uwch addysgwr nyrsio.Mae'r arloesedd cyd-ddylunio hwn wedi'i ddylunio a'i ddatblygu trwy gydweithredu rhwng cymheiriaid rhwng rhanddeiliaid sydd â phrofiad byd go iawn ym maes gofal iechyd, naill ai gweithwyr gofal iechyd proffesiynol sy'n ymwneud â datblygu'r model arfaethedig neu randdeiliaid eraill fel cleifion [40,41,42].Gall cynnwys cynrychiolwyr cleifion yn y broses gyd-ddylunio ychwanegu gwerth at y broses ymhellach, gan mai nod y rhaglen yn y pen draw yw gwella gofal a diogelwch cleifion [43].
Cynhaliodd y gweithgor chwe gweithdy 2-4 awr i ddatblygu strwythur, prosesau a chynnwys y model.Mae'r gweithdy yn cynnwys trafodaeth, ymarfer ac efelychu.Mae elfennau o'r model yn seiliedig ar ystod o adnoddau, modelau, damcaniaethau a fframweithiau sy'n seiliedig ar dystiolaeth.Mae'r rhain yn cynnwys: theori dysgu adeiladol [44], y cysyniad dolen ddeuol [37], y ddolen ymresymu clinigol [10], y dull ymholiad gwerthfawrogol (AI) [45], a'r dull adrodd plws/delta [46].Datblygwyd y model ar y cyd yn seiliedig ar safonau proses dadfriffio INACSL y Gymdeithas Nyrsys Rhyngwladol ar gyfer addysg glinigol ac efelychu [36] ac fe'i cyfunwyd ag enghreifftiau wedi'u gweithio i greu model hunanesboniadol.Datblygwyd y model mewn pedwar cam: paratoi ar gyfer deialog dysgu myfyriol ar ôl yr efelychiad, cychwyn deialog dysgu myfyriol, dadansoddi/myfyrio a dadfriffio (Ffigur 1).Mae manylion pob cam yn cael eu trafod isod.
Mae cam paratoadol y model wedi'i gynllunio i baratoi cyfranogwyr yn seicolegol ar gyfer y cam nesaf a chynyddu eu cyfranogiad gweithredol a'u buddsoddiad wrth sicrhau diogelwch seicolegol [36, 47].Mae'r cam hwn yn cynnwys cyflwyniad i'r pwrpas a'r amcanion;hyd disgwyliedig y RLC;disgwyliadau'r hwylusydd a'r cyfranogwyr yn ystod y Cydbwyllgor Dysgu;cyfeiriadedd safle a gosodiad efelychiad;sicrhau cyfrinachedd yn yr amgylchedd dysgu, a chynyddu a gwella diogelwch seicolegol.Ystyriwyd yr ymatebion cynrychioliadol a ganlyn gan y gweithgor cyd-ddylunio yn ystod cyfnod cyn-ddatblygu'r model RLC.Cyfranogwr 7: “Fel ymarferydd nyrsio gofal sylfaenol, pe bawn yn cymryd rhan mewn efelychiad heb gyd-destun senario a bod oedolion hŷn yn bresennol, byddwn yn debygol o osgoi cymryd rhan yn y sgwrs ôl-efelychu oni bai fy mod yn teimlo bod fy niogelwch seicolegol yn cael ei parch.ac y byddwn yn osgoi cymryd rhan mewn sgyrsiau ar ôl yr efelychiad.“Byddwch yn cael eich amddiffyn ac ni fydd unrhyw ganlyniadau.”Cyfranogwr 4: “Rwy’n credu y bydd canolbwyntio a sefydlu rheolau sylfaenol yn gynnar yn helpu dysgwyr ar ôl yr efelychiad.Cymryd rhan weithredol mewn sgyrsiau dysgu myfyriol.”
Mae camau cychwynnol y model RLC yn cynnwys archwilio teimladau'r cyfranogwr, disgrifio'r prosesau sylfaenol a gwneud diagnosis o'r senario, a rhestru profiadau cadarnhaol a negyddol y cyfranogwr, ond nid dadansoddiad.Mae'r model yn y cam hwn yn cael ei greu er mwyn annog ymgeiswyr i fod yn hunan-gyfeiriedig ac yn canolbwyntio ar dasgau, yn ogystal â pharatoi'n feddyliol ar gyfer dadansoddiad manwl a myfyrio manwl [24, 36].Y nod yw lleihau'r risg bosibl o orlwytho gwybyddol [48], yn enwedig ar gyfer y rhai sy'n newydd i'r pwnc modelu ac nad oes ganddynt unrhyw brofiad clinigol blaenorol gyda'r sgil / pwnc [49].Bydd gofyn i gyfranogwyr ddisgrifio’r achos efelychiadol yn gryno a gwneud argymhellion diagnostig yn helpu’r hwylusydd i sicrhau bod gan fyfyrwyr yn y grŵp ddealltwriaeth sylfaenol a chyffredinol o’r achos cyn symud ymlaen i’r cam dadansoddi/myfyrio estynedig.Yn ogystal, bydd gwahodd cyfranogwyr ar y cam hwn i rannu eu teimladau mewn senarios efelychiedig yn eu helpu i oresgyn straen emosiynol y sefyllfa, a thrwy hynny wella dysgu [24, 36].Bydd mynd i'r afael â materion emosiynol hefyd yn helpu'r hwylusydd RLC i ddeall sut mae teimladau cyfranogwyr yn effeithio ar berfformiad unigolion a grŵp, a gellir trafod hyn yn feirniadol yn ystod y cyfnod myfyrio/dadansoddi.Mae'r dull Plus/Delta wedi'i ymgorffori yn y cam hwn o'r model fel cam paratoadol a phendant ar gyfer y cyfnod myfyrio/dadansoddi [46].Gan ddefnyddio’r dull Plus/Delta, gall cyfranogwyr a myfyrwyr brosesu/rhestru eu harsylwadau, eu teimladau a’u profiadau o’r efelychiad, y gellir wedyn eu trafod fesul pwynt yn ystod cyfnod myfyrio/dadansoddi’r model [46].Bydd hyn yn helpu cyfranogwyr i gyflawni cyflwr metawybyddol trwy gyfleoedd dysgu wedi'u targedu a'u blaenoriaethu i wneud y gorau o resymu clinigol [24, 48, 49].Ystyriwyd yr ymatebion cynrychioliadol canlynol gan y gweithgor cyd-ddylunio yn ystod datblygiad cychwynnol y model RLC.Cyfranogwr 2: “Rwy’n meddwl fel claf sydd wedi cael ei dderbyn i’r ICU o’r blaen, bod angen i ni ystyried teimladau ac emosiynau’r myfyrwyr efelychiedig.Codaf y mater hwn oherwydd gwelais lefelau uchel o straen a phryder yn ystod fy nerbyniad, yn enwedig ymhlith ymarferwyr gofal critigol.a sefyllfaoedd brys.Rhaid i’r model hwn ystyried y straen a’r emosiynau sy’n gysylltiedig ag efelychu’r profiad.”Cyfranogwr 16: “I mi fel athro, rwy’n ei chael hi’n bwysig iawn defnyddio’r dull Plus/Delta fel bod myfyrwyr yn cael eu hannog i gymryd rhan weithredol trwy sôn am y pethau da a’r anghenion y daethant ar eu traws yn ystod y senario efelychu.Meysydd i’w gwella.”
Er bod camau blaenorol y model yn hollbwysig, y cam dadansoddi/myfyrio yw'r pwysicaf ar gyfer sicrhau bod rhesymu clinigol wedi'i optimeiddio.Fe'i cynlluniwyd i ddarparu dadansoddiad/synthesis uwch a dadansoddiad manwl yn seiliedig ar brofiad clinigol, cymwyseddau, ac effaith y pynciau a fodelwyd;Proses a strwythur RLC;faint o wybodaeth a ddarperir i osgoi gorlwytho gwybyddol;defnydd effeithiol o gwestiynau myfyriol.dulliau ar gyfer cyflawni dysgu gweithredol sy’n canolbwyntio ar y dysgwr.Ar y pwynt hwn, rhennir profiad clinigol a chynefindra â phynciau efelychu yn dair rhan i ddarparu ar gyfer gwahanol lefelau o brofiad a gallu: yn gyntaf: dim profiad proffesiynol clinigol blaenorol/dim cysylltiad blaenorol â phynciau efelychu, yn ail: profiad proffesiynol clinigol, gwybodaeth a sgiliau/ dim.amlygiad blaenorol i bynciau modelu.Trydydd: Profiad proffesiynol clinigol, gwybodaeth a sgiliau.Amlygiad proffesiynol/blaenorol i bynciau modelu.Gwneir y dosbarthiad i ddarparu ar gyfer anghenion pobl â phrofiadau a lefelau gallu gwahanol o fewn yr un grŵp, a thrwy hynny gydbwyso tueddiad ymarferwyr llai profiadol i ddefnyddio rhesymu dadansoddol â thuedd ymarferwyr mwy profiadol i ddefnyddio sgiliau rhesymu nad ydynt yn ddadansoddol [19, 20, 34]., 37].Roedd y broses RLC wedi'i strwythuro o amgylch y cylch rhesymu clinigol [10], y fframwaith modelu adlewyrchol [47], a theori dysgu trwy brofiad [50].Cyflawnir hyn trwy nifer o brosesau: dehongli, gwahaniaethu, cyfathrebu, casgliad a synthesis.
Er mwyn osgoi gorlwytho gwybyddol, ystyriwyd hyrwyddo proses siarad myfyriol sy’n canolbwyntio ar y dysgwr gyda digon o amser a chyfleoedd i gyfranogwyr fyfyrio, dadansoddi, a chyfosod i gyflawni hunanhyder.Ymdrinnir â phrosesau gwybyddol yn ystod RLC trwy brosesau cydgrynhoi, cadarnhau, siapio a chydgrynhoi yn seiliedig ar y fframwaith dolen ddwbl [37] a theori llwyth gwybyddol [48].Bydd cael proses ddeialog strwythuredig a chaniatáu digon o amser i fyfyrio, gan ystyried cyfranogwyr profiadol a dibrofiad, yn lleihau’r risg bosibl o lwyth gwybyddol, yn enwedig mewn efelychiadau cymhleth gyda phrofiadau blaenorol amrywiol, datguddiadau a lefelau gallu cyfranogwyr.Ar ôl yr olygfa.Mae techneg cwestiynu myfyriol y model yn seiliedig ar fodel tacsonomig Bloom [51] a dulliau ymholi gwerthfawrogol (AI) [45], lle mae'r hwylusydd wedi'i fodelu yn ymdrin â'r pwnc mewn modd cam-wrth-gam, Socrataidd, a myfyriol.Gofynnwch gwestiynau, gan ddechrau gyda chwestiynau sy'n seiliedig ar wybodaeth.a mynd i'r afael â sgiliau a materion sy'n ymwneud ag ymresymu.Bydd y dechneg holi hon yn gwella optimeiddio rhesymu clinigol trwy annog cyfranogiad gweithredol cyfranogwyr a meddwl blaengar gyda llai o risg o orlwytho gwybyddol.Ystyriwyd yr ymatebion cynrychioliadol a ganlyn gan y gweithgor cyd-ddylunio yn ystod cam dadansoddi/myfyrio datblygiad model RLC.Cyfranogwr 13: “Er mwyn osgoi gorlwytho gwybyddol, mae angen i ni ystyried swm a llif gwybodaeth wrth gymryd rhan mewn sgyrsiau dysgu ôl-efelychu, ac i wneud hyn, rwy’n meddwl ei bod yn hollbwysig rhoi digon o amser i fyfyrwyr fyfyrio a dechrau gyda’r pethau sylfaenol. .Gwybodaeth.cychwyn sgyrsiau a sgiliau, yna symud i lefelau uwch o wybodaeth a sgiliau i gyflawni metawybyddiaeth.”Cyfranogwr 9: “Rwy’n credu’n gryf y bydd dulliau cwestiynu gan ddefnyddio technegau Ymholiad Gwerthfawrogol (AI) a chwestiynu myfyriol gan ddefnyddio model Tacsonomeg Bloom yn hyrwyddo dysgu gweithredol a chanolbwyntio ar y dysgwr tra’n lleihau’r risg o orlwytho gwybyddol.”Mae cam dadfriffio'r model yn anelu at grynhoi'r pwyntiau dysgu a godwyd yn ystod y CAD a sicrhau bod yr amcanion dysgu yn cael eu gwireddu.Cyfranogwr 8: “Mae’n bwysig iawn bod y dysgwr a’r hwylusydd yn cytuno ar y syniadau allweddol pwysicaf a’r agweddau allweddol i’w hystyried wrth symud i ymarfer.”
Cafwyd cymeradwyaeth foesegol dan rifau protocol (MRC-01-22-117) a (HSK/PGR/UH/04728).Profwyd y model mewn tri chwrs efelychu gofal dwys proffesiynol i werthuso defnyddioldeb ac ymarferoldeb y model.Aseswyd dilysrwydd wyneb y model gan weithgor cyd-ddylunio (N = 18) ac arbenigwyr addysgol yn gwasanaethu fel cyfarwyddwyr addysgol (N = 6) i gywiro materion yn ymwneud ag ymddangosiad, gramadeg, a phroses.Ar ôl dilysrwydd wyneb, pennwyd dilysrwydd cynnwys gan uwch addysgwyr nyrsio (N = 6) a ardystiwyd gan Ganolfan Credentialu Nyrsys America (ANCC) ac a wasanaethodd fel cynllunwyr addysgol, a (N = 6) a oedd â mwy na 10 mlynedd o addysg a profiad addysgu.Profiad Gwaith Cynhaliwyd yr asesiad gan gyfarwyddwyr addysg (N = 6).Profiad modelu.Penderfynwyd ar ddilysrwydd cynnwys gan ddefnyddio'r Gymhareb Dilysrwydd Cynnwys (CVR) a'r Mynegai Dilysrwydd Cynnwys (CVI).Defnyddiwyd dull Lawshe [52] i amcangyfrif CVI, a defnyddiwyd dull Waltz a Bausell [53] i amcangyfrif CVR.Mae prosiectau CVR yn angenrheidiol, yn ddefnyddiol, ond nid yn angenrheidiol nac yn ddewisol.Mae'r CVI yn cael ei sgorio ar raddfa pedwar pwynt yn seiliedig ar berthnasedd, symlrwydd ac eglurder, gydag 1 = ddim yn berthnasol, 2 = braidd yn berthnasol, 3 = perthnasol, a 4 = perthnasol iawn.Ar ôl gwirio dilysrwydd wyneb a chynnwys, yn ogystal â'r gweithdai ymarferol, cynhaliwyd sesiynau cyfeiriadedd a chyfeiriadedd ar gyfer athrawon a fydd yn defnyddio'r model.
Llwyddodd y gweithgor i ddatblygu a phrofi model RLC ôl-efelychu i wneud y gorau o sgiliau rhesymu clinigol wrth gymryd rhan mewn SBE mewn unedau gofal dwys (Ffigurau 1, 2, a 3).CVR = 1.00, CVI = 1.00, gan adlewyrchu dilysrwydd wyneb a chynnwys priodol [52, 53].
Crëwyd y model ar gyfer grŵp SBE, lle defnyddir senarios cyffrous a heriol ar gyfer cyfranogwyr sydd â’r un lefelau neu lefelau gwahanol o brofiad, gwybodaeth a hynafedd.Datblygwyd model cysyniadol RLC yn unol â safonau dadansoddi efelychu hedfan INACSL [36] ac mae'n canolbwyntio ar y dysgwr ac yn hunanesboniadol, gan gynnwys enghreifftiau wedi'u gweithio (Ffigurau 1, 2 a 3).Cafodd y model ei ddatblygu’n bwrpasol a’i rannu’n bedwar cam i fodloni safonau modelu: gan ddechrau gyda briffio, yna dadansoddi/synthesis adfyfyriol, a gorffen gyda gwybodaeth a chrynodeb.Er mwyn osgoi'r risg bosibl o orlwytho gwybyddol, mae pob cam o'r model wedi'i ddylunio'n bwrpasol fel rhagofyniad ar gyfer y cam nesaf [34].
Nid yw dylanwad ffactorau hynafedd a chytgord grŵp ar gyfranogiad mewn RLC wedi'i astudio o'r blaen [38].Gan ystyried cysyniadau ymarferol dolen ddwbl a theori gorlwytho gwybyddol mewn ymarfer efelychu [34, 37], mae'n bwysig ystyried bod cymryd rhan mewn grŵp SBE gyda gwahanol brofiadau a lefelau gallu cyfranogwyr yn yr un grŵp efelychu yn her.Mae esgeuluso cyfaint gwybodaeth, llif a strwythur dysgu, yn ogystal â defnydd ar yr un pryd o brosesau gwybyddol cyflym ac araf gan fyfyrwyr ysgol uwchradd a myfyrwyr ysgol uwchradd iau yn peri risg bosibl o orlwytho gwybyddol [18, 38, 46].Cymerwyd y ffactorau hyn i ystyriaeth wrth ddatblygu'r model RLC er mwyn osgoi rhesymu clinigol sydd heb ei ddatblygu'n ddigonol a/neu nad yw'n ddigon da [18, 38].Mae'n bwysig ystyried bod cynnal RLC gyda gwahanol lefelau o hynafedd a chymhwysedd yn achosi effaith oruchafiaeth ymhlith uwch gyfranogwyr.Mae hyn yn digwydd oherwydd bod cyfranogwyr uwch yn tueddu i osgoi dysgu cysyniadau sylfaenol, sy'n hanfodol i gyfranogwyr iau gyflawni metawybyddiaeth a mynd i mewn i brosesau meddwl a rhesymu lefel uwch [38, 47].Mae’r model RLC wedi’i gynllunio i ymgysylltu â nyrsys uwch ac iau drwy ymholiad gwerthfawrogol a’r dull delta [45, 46, 51].Gan ddefnyddio'r dulliau hyn, bydd safbwyntiau cyfranogwyr uwch ac iau sydd â galluoedd a lefelau profiad amrywiol yn cael eu cyflwyno fesul eitem a'u trafod yn fyfyriol gan y safonwr ôl-drafod a'r cyd-safonwyr [45, 51].Yn ogystal â mewnbwn y cyfranogwyr efelychu, mae'r hwylusydd dadfriffio yn ychwanegu eu mewnbwn i sicrhau bod yr holl arsylwadau ar y cyd yn cwmpasu pob eiliad ddysgu yn gynhwysfawr, a thrwy hynny wella metawybyddiaeth i wneud y gorau o resymu clinigol [10].
Ymdrinnir â llif gwybodaeth a strwythur dysgu gan ddefnyddio'r model RLC trwy broses systematig ac aml-gam.Mae hyn er mwyn cynorthwyo'r hwyluswyr ôl-drafod a sicrhau bod pob cyfranogwr yn siarad yn glir ac yn hyderus ar bob cam cyn symud ymlaen i'r cam nesaf.Bydd y safonwr yn gallu cychwyn trafodaethau adfyfyriol lle mae'r holl gyfranogwyr yn cymryd rhan, a chyrraedd pwynt lle mae cyfranogwyr o lefelau amrywiol o hynafedd a gallu yn cytuno ar arferion gorau ar gyfer pob pwynt trafod cyn symud ymlaen i'r nesaf [38].Bydd defnyddio’r dull hwn yn helpu cyfranogwyr profiadol a chymwys i rannu eu cyfraniadau/arsylwadau, tra bydd cyfraniadau/sylwadau cyfranogwyr llai profiadol a chymwys yn cael eu hasesu a’u trafod [38].Fodd bynnag, i gyrraedd y nod hwn, bydd yn rhaid i hwyluswyr wynebu'r her o gydbwyso trafodaethau a darparu cyfleoedd cyfartal i gyfranogwyr hŷn ac iau.I'r perwyl hwn, datblygwyd methodoleg yr arolwg enghreifftiol yn bwrpasol gan ddefnyddio model tacsonomig Bloom, sy'n cyfuno arolwg gwerthusol a dull ychwanegyn/delta [45, 46, 51].Bydd defnyddio’r technegau hyn a dechrau gyda gwybodaeth a dealltwriaeth o’r cwestiynau ffocws/trafodaethau adfyfyriol yn annog cyfranogwyr llai profiadol i gymryd rhan a chymryd rhan weithredol yn y drafodaeth, ac wedi hynny bydd yr hwylusydd yn symud yn raddol i lefel uwch o werthuso a chyfosod y cwestiynau/trafodaethau. lle mae'n rhaid i'r ddau barti roi cyfle cyfartal i gyfranogwyr Hŷn ac Iau i gymryd rhan yn seiliedig ar eu profiad blaenorol a'u profiad gyda sgiliau clinigol neu senarios efelychiedig.Bydd y dull hwn yn helpu cyfranogwyr llai profiadol i gymryd rhan ac elwa ar y profiadau a rennir gan gyfranogwyr mwy profiadol yn ogystal â mewnbwn yr hwylusydd ôl-drafod.Ar y llaw arall, mae'r model wedi'i gynllunio nid yn unig ar gyfer SBEs â gwahanol alluoedd cyfranogwyr a lefelau profiad, ond hefyd ar gyfer cyfranogwyr grŵp SBE sydd â lefelau profiad a gallu tebyg.Cynlluniwyd y model i hwyluso symudiad llyfn a systematig y grŵp o ffocws ar wybodaeth a dealltwriaeth i ffocws ar synthesis a gwerthuso i gyflawni nodau dysgu.Mae strwythur a phrosesau'r model wedi'u cynllunio i weddu i grwpiau modelu o wahanol alluoedd a lefelau profiad cyfartal.
Yn ogystal, er bod SBE mewn gofal iechyd ar y cyd ag RLC yn cael ei ddefnyddio i ddatblygu rhesymu clinigol a chymhwysedd mewn ymarferwyr [22,30,38], fodd bynnag, rhaid ystyried ffactorau perthnasol sy'n ymwneud â chymhlethdod achosion a risgiau posibl gorlwytho gwybyddol, yn enwedig pan oedd y Cyfranogwyr yn ymwneud â senarios SBE yn efelychu cleifion hynod gymhleth, difrifol wael a oedd angen ymyrraeth ar unwaith a gwneud penderfyniadau critigol [2,18,37,38,47,48].I’r perwyl hwn, mae’n bwysig ystyried tuedd cyfranogwyr profiadol a llai profiadol i newid ar yr un pryd rhwng systemau rhesymu dadansoddol ac an-ddadansoddol wrth gymryd rhan yn SBE, a sefydlu dull sy’n seiliedig ar dystiolaeth sy’n caniatáu i bobl hŷn ac iau. myfyrwyr i gymryd rhan weithredol yn y broses ddysgu.Felly, dyluniwyd y model yn y fath fodd fel bod yn rhaid i’r hwylusydd, waeth beth fo cymhlethdod yr achos efelychiedig a gyflwynir, sicrhau bod agweddau ar wybodaeth a dealltwriaeth gefndirol y cyfranogwyr uwch ac iau yn cael sylw yn gyntaf ac yna’n cael eu datblygu’n raddol ac yn atblygol. hwyluso dadansoddi.synthesis a dealltwriaeth.agwedd arfarnol.Bydd hyn yn helpu myfyrwyr iau i adeiladu a chyfnerthu'r hyn y maent wedi'i ddysgu, ac yn helpu myfyrwyr hŷn i gyfuno a datblygu gwybodaeth newydd.Bydd hyn yn bodloni’r gofynion ar gyfer y broses resymu, gan ystyried profiad a galluoedd blaenorol pob cyfranogwr, a bydd ganddo fformat cyffredinol sy’n mynd i’r afael â thuedd myfyrwyr ysgol uwchradd ac ysgol uwchradd iau i symud ar yr un pryd rhwng systemau rhesymu dadansoddol ac an-ddadansoddol, a thrwy hynny sicrhau optimeiddio rhesymu clinigol.
Yn ogystal, efallai y bydd hwyluswyr / dadfriffio efelychiad yn cael anhawster i feistroli sgiliau dadfriffio efelychiad.Credir bod defnyddio sgriptiau dadfriffio gwybyddol yn effeithiol wrth wella sgiliau caffael gwybodaeth a sgiliau ymddygiad hwyluswyr o gymharu â'r rhai nad ydynt yn defnyddio sgriptiau [54].Offeryn gwybyddol yw senarios a all hwyluso gwaith modelu athrawon a gwella sgiliau dadfriffio, yn enwedig ar gyfer athrawon sy'n dal i atgyfnerthu eu profiad dadfriffio [55].cyflawni mwy o ddefnyddioldeb a datblygu modelau hawdd eu defnyddio.(Ffigur 2 a Ffigur 3).
Nid yw integreiddio cyfochrog plws/delta, arolwg gwerthfawrogol, a dulliau arolwg Tacsonomeg Bloom wedi cael sylw yn y dadansoddiad efelychu sydd ar gael ar hyn o bryd a modelau adfyfyrio dan arweiniad.Mae integreiddio'r dulliau hyn yn amlygu arloesedd y model RLC, lle mae'r dulliau hyn wedi'u hintegreiddio mewn un fformat i gyflawni optimeiddio rhesymu clinigol a chanolbwyntio ar y dysgwr.Gall addysgwyr meddygol elwa o fodelu grŵp SBE gan ddefnyddio'r model RLC i wella a gwneud y gorau o alluoedd rhesymu clinigol cyfranogwyr.Gall senarios y model helpu addysgwyr i feistroli’r broses o ddadfriffio myfyriol a chryfhau eu sgiliau i ddod yn hwyluswyr ôl-drafod hyderus a chymwys.
Gall SBE gynnwys llawer o wahanol ddulliau a thechnegau, gan gynnwys ond heb fod yn gyfyngedig i SBE seiliedig ar fodelau, efelychwyr tasgau, efelychwyr cleifion, cleifion safonol, rhith-realiti a realiti estynedig.O ystyried bod adrodd yn un o'r meini prawf modelu pwysig, gellir defnyddio'r model RLC efelychiadol fel model adrodd wrth ddefnyddio'r dulliau hyn.At hynny, er bod y model wedi'i ddatblygu ar gyfer y ddisgyblaeth nyrsio, mae ganddo botensial i'w ddefnyddio mewn gofal iechyd rhyngbroffesiynol SBE, gan amlygu'r angen am fentrau ymchwil yn y dyfodol i brofi model RLC ar gyfer addysg ryngbroffesiynol.
Datblygu a gwerthuso model RLC ôl-efelychu ar gyfer gofal nyrsio mewn unedau gofal dwys SBE.Argymhellir gwerthuso/dilysu’r model yn y dyfodol er mwyn gwneud y model yn fwy cyffredinol i’w ddefnyddio mewn disgyblaethau gofal iechyd eraill ac SBE rhyngbroffesiynol.
Datblygwyd y model gan weithgor ar y cyd yn seiliedig ar ddamcaniaeth a chysyniad.Er mwyn gwella dilysrwydd a chyffredinolrwydd y model, gellir ystyried defnyddio mesurau dibynadwyedd gwell ar gyfer astudiaethau cymharol yn y dyfodol.
Er mwyn lleihau gwallau ymarfer, rhaid i ymarferwyr feddu ar sgiliau rhesymu clinigol effeithiol i sicrhau bod penderfyniadau clinigol yn cael eu gwneud yn ddiogel ac yn briodol.Mae defnyddio SBE RLC fel techneg dadfriffio yn hybu datblygiad y wybodaeth a’r sgiliau ymarferol sydd eu hangen i ddatblygu rhesymu clinigol.Fodd bynnag, mae natur aml-ddimensiwn rhesymu clinigol, yn ymwneud â phrofiad blaenorol ac amlygiad, newidiadau mewn gallu, cyfaint a llif gwybodaeth, a chymhlethdod senarios efelychu, yn amlygu pwysigrwydd datblygu modelau RLC ôl-efelychu y gellir eu defnyddio i ymresymu clinigol yn weithredol. a'i weithredu'n effeithiol.sgiliau.Gall anwybyddu'r ffactorau hyn arwain at resymu clinigol sydd heb ei ddatblygu'n ddigonol ac nad yw'n optimaidd.Datblygwyd y model RLC i fynd i'r afael â'r ffactorau hyn i wneud y gorau o resymu clinigol wrth gymryd rhan mewn gweithgareddau efelychu grŵp.I gyflawni'r nod hwn, mae'r model ar yr un pryd yn integreiddio ymholiad gwerthusol plws/minws a'r defnydd o dacsonomeg Bloom.
Mae'r setiau data a ddefnyddiwyd a/neu a ddadansoddwyd yn ystod yr astudiaeth gyfredol ar gael gan yr awdur cyfatebol ar gais rhesymol.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA.Dulliau ar gyfer asesu rhesymu clinigol: Adolygu ac argymhellion ymarfer.Academi Gwyddorau Meddygol.2019; 94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Cymhariaeth llenyddiaeth ar resymu clinigol ymhlith proffesiynau iechyd : adolygiad cwmpasu.Addysg Feddygol BMC.2020; 20(1): 1–1.
Guerrero JG.Model Rhesymu Ymarfer Nyrsio: Celf a Gwyddoniaeth Rhesymu Clinigol, Gwneud Penderfyniadau, a Barn mewn Nyrsio.Agorwch ddyddlyfr y nyrs.2019; 9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Deialog dysgu adlewyrchol fel dull dysgu ac addysgu clinigol mewn gofal critigol.Cylchgrawn Meddygol Qatar.2020; 2019; 1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AC, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Sut mae sgiliau diagnostig myfyrwyr yn elwa o ymarfer gydag achosion clinigol?Effeithiau myfyrio strwythuredig ar ddiagnosis o'r un anhwylderau a rhai newydd yn y dyfodol.Academi Gwyddorau Meddygol.2014; 89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Archwilio rolau arsylwyr a rhesymu clinigol mewn efelychu: adolygiad cwmpasu.Ymarfer Addysg Nyrsio 2022 Ionawr 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM.Strategaethau rhesymu clinigol mewn therapi corfforol.Ffisiotherapi.2004; 84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Hyrwyddo hunan-reoleiddio sgiliau rhesymu clinigol mewn myfyrwyr meddygol.Nyrs y Cyfnodolyn Agored 2009; 3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. “Pum Hawl” Rhesymu Clinigol: Model Addysgol ar gyfer Gwella Cymhwysedd Clinigol myfyrwyr nyrsio wrth nodi a rheoli ar- cleifion risg.Addysg nyrsio heddiw.2010; 30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Asesu rhesymu clinigol myfyrwyr meddygol mewn lleoliadau lleoli ac efelychu: adolygiad systematig.Cylchgrawn Rhyngwladol Ymchwil Amgylcheddol, Iechyd y Cyhoedd.2022; 19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Safonau ACCCN ar gyfer Nyrsio Gofal Critigol: Adolygiad Systematig, Datblygu Tystiolaeth ac Asesu.Argyfwng Awstralia.2018; 31(5): 292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Ansicrwydd mewn rhesymu clinigol mewn gofal postanesthesia: adolygiad integreiddiol yn seiliedig ar fodelau ansicrwydd mewn lleoliadau gofal iechyd cymhleth.J Nyrs Amlawdriniaethol.2022; 35(2): e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Amgylchedd ymarfer proffesiynol nyrsys gofal critigol a'i gysylltiad â chanlyniadau nyrsio: astudiaeth modelu hafaliad strwythurol.Scand J Gofalu Sci.2021; 35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Cymhwysedd.Cyfnewid Cyfnodolyn Arferion Nyrsio a Gofal Critigol ar gyfer Myfyrwyr Nyrsio yn yr Uned Gofal Critigol (JSCC).CYLCHGRAWN STRADA Ilmia Kesehatan.2020; 9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Gwybodaeth, agweddau a ffactorau sy'n gysylltiedig ag asesiad corfforol ymhlith nyrsys uned gofal dwys: astudiaeth draws-adrannol aml-ganolfan.Ymarfer ymchwil mewn gofal critigol.2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Peilot gweithredu fframwaith cymhwysedd ar gyfer nyrsys a bydwragedd yng nghyd-destun diwylliannol gwlad yn y Dwyrain Canol.Ymarfer addysg nyrsio.2021; 51: 102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN.Profi dilysrwydd y broses ymateb mewn profion cysondeb sgriptiau: Dull meddwl yn uchel.Cylchgrawn Rhyngwladol Addysg Feddygol.2020; 11: 127.
Kang H, Kang HY.Effeithiau addysg efelychu ar sgiliau rhesymu clinigol, cymhwysedd clinigol, a boddhad addysgol.J Cymdeithas Cydweithrediad Academaidd a Diwydiannol Corea.2020; 21(8): 107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Defnyddio modelu i baratoi a gwella ymatebion i achosion o glefydau heintus fel COVID-19: awgrymiadau ac adnoddau ymarferol o Norwy, Denmarc a Phrydain Fawr.Modelu uwch.2020; 5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Sylfaenydd D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Sbaen AE, golygyddion.(Golygydd Cyswllt) a Gweithgor Terminoleg a Chysyniadau, Geiriadur Modelu Gofal Iechyd – Ail Argraffiad.Rockville, MD: Asiantaeth er Ymchwil ac Ansawdd Gofal Iechyd.Ionawr 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Realiti estynedig ar gyfer efelychu gofal iechyd.Y datblygiadau diweddaraf mewn technolegau rhith-gleifion ar gyfer llesiant cynhwysol.Hapchwarae ac efelychu.2020; 196: 103-40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Cymhariaeth o effeithiau efelychu a dulliau addysgu traddodiadol ar sgiliau meddwl yn feirniadol a hunanhyder mewn myfyrwyr nyrsio.J Canolfan Ymchwil Nyrsio.2018; 26(3): 152–7.
Kiernan LK Asesu gallu a hyder gan ddefnyddio technegau efelychu.Gofal.2018; 48(10):45.
Amser post: Ionawr-08-2024