Fel llawer o wledydd, mae Awstralia yn wynebu dosbarthiad anghyfartal hirhoedlog o'r gweithlu iechyd, gyda llai o feddygon y pen mewn ardaloedd gwledig a thuedd tuag at arbenigedd uchel. Mae Clerciaeth Integredig Hydredol (LIC) yn fodel o addysg feddygol sy'n fwy tebygol na modelau clerciaeth eraill o gynhyrchu graddedigion sy'n gweithio mewn cymunedau gwledig, cynyddol anghysbell ac mewn gofal sylfaenol. Er bod y data meintiol hwn yn hanfodol, mae data penodol i brosiectau i esbonio'r ffenomen hon yn brin.
I fynd i'r afael â'r bwlch gwybodaeth hwn, defnyddiwyd dull adeiladol wedi'i seilio ar theori ansoddol i benderfynu sut y dylanwadodd LIC gwledig integredig Prifysgol Deakin ar benderfyniadau gyrfa graddedigion (2011–2020) o ran arbenigedd meddygol a lleoliad daearyddol.
Cymerodd tri deg naw o gyn-fyfyrwyr ran mewn cyfweliadau ansoddol. Datblygir fframwaith penderfyniadau gyrfa LIC gwledig, gan awgrymu y gallai cyfuniad o ffactorau personol a rhaglennol o fewn y cysyniad canolog o “ddewis cyfranogiad” ddylanwadu ar benderfyniadau gyrfa daearyddol a galwedigaethol graddedigion, yn bersonol ac yn symbiotig. Ar ôl eu hintegreiddio i ymarfer, mae cysyniadau galluoedd dylunio dysgu a hyfforddiant ar y safle yn cynyddu ymgysylltiad trwy roi cyfle i gyfranogwyr brofi a chymharu disgyblaethau gofal iechyd mewn ffordd gyfannol.
Mae'r fframwaith datblygedig yn cynrychioli elfennau cyd-destunol y rhaglen a ystyrir yn ddylanwadol ym mhenderfyniadau gyrfa dilynol graddedigion. Mae'r elfennau hyn, ynghyd â datganiad cenhadaeth y rhaglen, yn cyfrannu at gyflawni nodau gweithlu gwledig y rhaglen. Digwyddodd y trawsnewidiad p'un a oedd graddedigion eisiau cymryd rhan yn y rhaglen ai peidio. Mae trawsnewidiad yn digwydd trwy fyfyrio, sydd naill ai'n herio neu'n cadarnhau rhagdybiaethau graddedigion am wneud penderfyniadau gyrfa, a thrwy hynny'n dylanwadu ar ffurfio hunaniaeth broffesiynol.
Fel llawer o wledydd, mae Awstralia yn wynebu anghydbwysedd hirhoedlog a pharhaus yn nosbarthiad y gweithlu gofal iechyd [1]. Mae hyn yn amlwg o'r nifer is o feddygon y pen mewn ardaloedd gwledig a'r duedd o drawsnewid o ofal sylfaenol i ofal arbenigol iawn [2, 3]. Gyda'i gilydd, mae'r ffactorau hyn yn effeithio'n negyddol ar iechyd mewn ardaloedd gwledig, yn enwedig oherwydd bod gofal iechyd sylfaenol yn allweddol i weithlu gofal iechyd y cymunedau hyn, gan ddarparu nid yn unig wasanaethau gofal iechyd sylfaenol ond hefyd gofal adrannau brys ac ysbytai [4]. ]. Mae'r Clerciaeth Integredig Hydredol (LIC) yn fodel addysg feddygol a ddatblygwyd yn wreiddiol fel ffordd o hyfforddi myfyrwyr meddygol mewn cymunedau gwledig bach ac a grëwyd i annog ymarfer yn y pen draw mewn cymunedau tebyg [5, 6]. Cyflawnir y ddelfryd hon oherwydd bod graddedigion LICs gwledig yn fwy tebygol na graddedigion staff eraill (gan gynnwys cylchdroadau gwledig) o weithio mewn cymunedau gwledig, cynyddol anghysbell ac mewn gofal iechyd sylfaenol [7,8,9,10]. Disgrifiwyd sut mae graddedigion meddygol yn gwneud dewisiadau gyrfa fel proses gymhleth sy'n cynnwys nifer o ffactorau mewnol ac allanol, megis dewisiadau ffordd o fyw a strwythur y system gofal iechyd [11,12,13]. Ychydig o sylw a roddwyd i ffactorau o fewn hyfforddiant meddygol israddedig a allai ddylanwadu ar y broses benderfynu hon.
Mae addysgeg LIC yn wahanol i gylchdroi bloc traddodiadol o ran strwythur a lleoliad [5, 14, 15, 16]. Mae canolfannau gwledig incwm isel fel arfer wedi'u lleoli mewn cymunedau gwledig bach gyda chysylltiadau clinigol ag ymarfer cyffredinol ac ysbytai [5]. Elfen allweddol o LIC yw'r cysyniad o "barhad," sy'n cael ei hwyluso gan ymlyniad hydredol, gan ganiatáu i fyfyrwyr ddatblygu perthnasoedd hirdymor â goruchwylwyr, timau gofal iechyd, a chleifion [5,14,15,16]. Mae myfyrwyr LIC yn astudio cyrsiau'n gynhwysfawr ac yn gyfochrog, yn wahanol i'r pynciau dilyniannol â chyfyngiadau amser sy'n nodweddu cylchdroi bloc traddodiadol [5, 17].
Er bod data meintiol ar weithlu LIC yn hanfodol i asesu canlyniadau rhaglenni, nid oes digon o dystiolaeth benodol i esbonio pam mae graddedigion LIC gwledig yn fwy tebygol o weithio mewn lleoliadau gwledig a gofal sylfaenol o'i gymharu â graddedigion proffesiynau iechyd o fodelau clerciaeth eraill [8, 18]. Cynhaliodd Brown et al (2021) adolygiad cwmpasu o ffurfio hunaniaeth galwedigaethol mewn gwledydd incwm isel (trefol a gwledig) ac awgrymodd fod angen mwy o wybodaeth am yr elfennau cyd-destunol sy'n hwyluso gwaith incwm isel i roi cipolwg ar y mecanweithiau sy'n dylanwadu ar benderfyniadau graddedigion ynghylch gyrfa [18]. Yn ogystal, mae angen deall dewisiadau gyrfa graddedigion LIC yn ôl-weithredol, gan ymgysylltu â nhw ar ôl iddynt ddod yn feddygon cymwys sy'n gwneud penderfyniadau proffesiynol, gan fod llawer o astudiaethau wedi canolbwyntio ar safbwyntiau a bwriadau canfyddedig myfyrwyr a meddygon iau [11, 18, 19].
Byddai'n ddiddorol astudio sut mae rhaglenni gwledig cynhwysfawr LIC yn dylanwadu ar benderfyniadau gyrfa graddedigion ynghylch arbenigedd meddygol a lleoliad daearyddol. Defnyddiwyd dull damcaniaethol adeiladol i ateb y cwestiynau ymchwil a datblygu fframwaith cysyniadol sy'n disgrifio elfennau gwaith staff a ddylanwadodd ar y broses hon.
Mae hwn yn brosiect damcaniaeth adeiladol ansoddol. Nodwyd mai dyma'r dull damcaniaeth seiliedig mwyaf priodol oherwydd (i) ei fod yn cydnabod y berthynas rhwng yr ymchwilydd a'r cyfranogwr a oedd yn sail i gasglu data, a gyd-adeiladwyd gan y ddwy ochr yn y bôn (ii) ei fod yn cael ei ystyried yn ddulliau priodol ar gyfer ymchwil cyfiawnder cymdeithasol, er enghraifft, dosbarthiad teg o adnoddau meddygol, a (iii) gall egluro ffenomen fel "beth ddigwyddodd" yn hytrach na'i archwilio a'i ddisgrifio yn unig [20].
Cynigiwyd gradd Doethur mewn Meddygaeth (MD) Prifysgol Deakin (a elwid gynt yn Faglor mewn Meddygaeth/Baglor mewn Llawfeddygaeth) yn 2008. Mae'r radd Doethur mewn Meddygaeth yn rhaglen mynediad ôl-raddedig pedair blynedd a gynigir mewn ardaloedd trefol a gwledig, yn bennaf yng ngorllewin Victoria, Awstralia. Yn ôl system dosbarthu pellter daearyddol Model Monash wedi'i Addasu Awstralia (MMM), mae lleoliadau cyrsiau MD yn cynnwys MM1 (ardaloedd metropolitan), MM2 (canolfannau rhanbarthol), MM3 (trefi gwledig mawr), MM4 (trefi gwledig maint canolig) a MM5 (trefi gwledig bach) [21].
Cynhaliwyd dwy flynedd gyntaf y cyfnod cyn-glinigol (cefndir meddygol) yn Geelong (MM1). Yn y drydedd a'r bedwaredd flwyddyn, mae myfyrwyr yn ymgymryd â hyfforddiant clinigol (ymarfer proffesiynol mewn meddygaeth) yn un o bum ysgol glinigol yn Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) neu raglen LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS); ), a elwir yn swyddogol yn Rhaglen IMMERSE (MM 3-5) tan 2014 (Ffig. 1).
Mae RCCS LIC yn cofrestru tua 20 o fyfyrwyr bob blwyddyn yn gweithio yn rhanbarth Grampians a De-orllewin Victoria yn ystod eu blwyddyn cyn-olaf (trydydd) o MD. Y dull dethol yw trwy system ddewis lle mae myfyrwyr yn dewis ysgol glinigol yn eu hail flwyddyn. Mae'r rhaglen yn derbyn myfyrwyr ag amrywiaeth o ddewisiadau o'r cyntaf i'r pumed. Yna caiff dinasoedd penodol eu neilltuo yn seiliedig ar ddewis y myfyrwyr a chyfweliad. Caiff myfyrwyr eu dosbarthu ar draws dinasoedd yn bennaf mewn grwpiau o ddau i bedwar o bobl.
Mae myfyrwyr yn gweithio gyda meddygon teulu a gwasanaethau iechyd gwledig lleol, gyda meddyg teulu (GP) yn brif oruchwyliwr iddynt.
Mae'r pedwar ymchwilydd sy'n rhan o'r astudiaeth hon yn dod o gefndiroedd a gyrfaoedd gwahanol, ond maent yn rhannu diddordeb cyffredin mewn addysg feddygol a dosbarthiad teg o'r gweithlu meddygol. Pan fyddwn yn defnyddio damcaniaeth adeiladol, rydym yn ystyried ein cefndiroedd, profiadau, gwybodaeth, credoau a diddordebau i ddylanwadu ar ddatblygiad cwestiynau ymchwil, y broses gyfweld, dadansoddi data ac adeiladu damcaniaeth. Mae JB yn ymchwilydd iechyd gwledig sydd â phrofiad mewn ymchwil ansoddol, yn gweithio yn LIC ac yn byw mewn ardal wledig o ardal hyfforddi LIC. Mae LF yn therapydd academaidd ac yn gyfarwyddwr clinigol rhaglen LIC ym Mhrifysgol Deakin ac mae'n ymwneud ag addysgu myfyrwyr LIC. Mae MB a HB yn ymchwilwyr gwledig sydd â phrofiad o weithredu prosiectau ymchwil ansoddol a byw mewn ardaloedd gwledig fel rhan o'u hyfforddiant LIC.
Defnyddiwyd myfyrdod a phrofiad a sgiliau'r ymchwilydd i ddehongli a dod o hyd i ystyr o'r set ddata gyfoethog hon. Drwy gydol y broses o gasglu a dadansoddi data, cynhaliwyd trafodaethau mynych, yn enwedig rhwng JB a MB. Darparodd HB a LF gefnogaeth drwy gydol y broses hon a thrwy ddatblygu cysyniadau a damcaniaeth uwch.
Roedd y cyfranogwyr yn raddedigion meddygol Prifysgol Deakin (2011–2020) oedd yn mynychu LIC. Anfonwyd gwahoddiad i gymryd rhan yn yr astudiaeth gan staff proffesiynol RCCS trwy neges destun recriwtio. Gofynnwyd i gyfranogwyr â diddordeb glicio ar ddolen gofrestru a darparu gwybodaeth fanwl trwy arolwg Qualtrics [22], gan nodi eu bod (i) wedi darllen datganiad iaith glir yn amlinellu pwrpas yr astudiaeth a gofynion y cyfranogwyr, a (ii) yn fodlon cymryd rhan yn yr ymchwil. Cysylltwyd â nhw gan yr ymchwilwyr i drefnu amser addas ar gyfer cyfweliadau. Cofnodwyd lleoliad daearyddol gwaith y cyfranogwyr hefyd.
Cynhaliwyd y broses recriwtio cyfranogwyr mewn tair cam: y cam cyntaf ar gyfer graddedigion 2017–2020, yr ail gam ar gyfer graddedigion 2014–2016, a'r trydydd cam ar gyfer graddedigion 2011–2013 (Ffig. 2). I ddechrau, defnyddiwyd samplu pwrpasol i gysylltu â graddedigion â diddordeb a sicrhau amrywiaeth swyddi. Ni chafodd rhai graddedigion a fynegodd ddiddordeb mewn cymryd rhan yn yr astudiaeth eu cyfweld i ddechrau oherwydd na wnaethant ymateb i gais yr ymchwilydd am amser i gael eu cyfweld. Roedd y broses recriwtio gam wrth gam yn caniatáu proses ailadroddus o gasglu a dadansoddi data, gan gefnogi samplu damcaniaethol, datblygu a mireinio cysyniadol, a chynhyrchu damcaniaeth [20].
Cynllun recriwtio cyfranogwyr. Mae graddedigion LIC yn gyfranogwyr yn y Rhaglen Clerciaeth Integredig Hydredol. Mae samplu pwrpasol yn golygu recriwtio sampl amrywiol o gyfranogwyr.
Cynhaliwyd y cyfweliadau gan yr ymchwilwyr JB ac MB. Cafwyd caniatâd llafar gan y cyfranogwyr a recordiwyd sain cyn dechrau'r cyfweliad. Datblygwyd canllaw cyfweliad lled-strwythuredig ac arolygon cysylltiedig i ddechrau i arwain y broses gyfweld (Tabl 1). Wedi hynny, adolygwyd a phrofwyd y llawlyfr trwy gasglu a dadansoddi data i integreiddio cyfarwyddiadau ymchwil â datblygu damcaniaeth. Cynhaliwyd cyfweliadau dros y ffôn, recordiwyd sain, trawsgrifiwyd gair am air, a'u hanonimeiddio. Roedd hyd y cyfweliadau yn amrywio o 20 i 53 munud, gyda hyd cyfartalog o 33 munud. Cyn dadansoddi data, anfonwyd copïau o drawsgrifiadau'r cyfweliadau at y cyfranogwyr fel y gallent ychwanegu neu olygu gwybodaeth.
Llwythwyd trawsgrifiadau cyfweliadau i'r pecyn meddalwedd ansoddol QSR NVivo fersiwn 12 (Lumivero) ar gyfer Windows i ategu'r dadansoddiad data [23]. Gwrandawodd, darllenodd a chododd yr ymchwilwyr JB ac MB bob cyfweliad yn unigol. Defnyddir ysgrifennu nodiadau yn aml i gofnodi meddyliau anffurfiol am ddata, codau a chategorïau damcaniaethol [20].
Mae casglu a dadansoddi data yn digwydd ar yr un pryd, gyda phob proses yn llywio'r llall. Defnyddiwyd y dull cymharol cyson hwn ym mhob cam o ddadansoddi data. Er enghraifft, cymharu data â data, dadelfennu a mireinio codau i ddatblygu cyfeiriadau ymchwil pellach yn unol â datblygiad damcaniaeth [20]. Cyfarfu'r ymchwilwyr JB ac MB yn aml i drafod codio cychwynnol a nodi meysydd ffocws yn ystod y broses casglu data ailadroddus.
Dechreuodd y codio gyda chodio llinell wrth linell cychwynnol lle cafodd y data ei "ddadansoddi" a chodau agored eu neilltuo a oedd yn disgrifio'r gweithgareddau a'r prosesau sy'n gysylltiedig â'r "hyn oedd yn digwydd" yn y data. Y cam nesaf o godio yw codio canolradd, lle mae codau llinell wrth linell yn cael eu hadolygu, eu cymharu, eu dadansoddi, a'u cysyniadoli gyda'i gilydd i benderfynu pa godau sydd fwyaf ystyrlon yn ddadansoddol ar gyfer dosbarthu'r data [20]. Yn olaf, defnyddir codio damcaniaethol estynedig i adeiladu damcaniaeth. Mae hyn yn cynnwys trafod a chytuno ar briodweddau dadansoddol y ddamcaniaeth ar draws y tîm ymchwil cyfan, gan sicrhau ei fod yn egluro'r ffenomen yn glir.
Casglwyd data demograffig drwy arolwg meintiol ar-lein cyn pob cyfweliad i sicrhau ystod eang o gyfranogwyr ac i ategu'r dadansoddiad ansoddol. Roedd y data a gasglwyd yn cynnwys: rhyw, oedran, blwyddyn graddio, tarddiad gwledig, lleoliad cyflogaeth presennol, arbenigedd meddygol, a lleoliad yr ysgol glinigol yn ei phedwerydd flwyddyn.
Mae'r canfyddiadau'n llywio datblygiad fframwaith cysyniadol sy'n dangos sut mae LIC gwledig yn dylanwadu ar benderfyniadau gyrfa daearyddol a galwedigaethol graddedigion.
Cymerodd tri deg naw o raddedigion LIC ran yn yr astudiaeth. Yn gryno, roedd 53.8% o'r cyfranogwyr yn fenywod, roedd 43.6% o ardaloedd gwledig, roedd 38.5% yn gweithio mewn ardaloedd gwledig, ac roedd 89.7% wedi cwblhau arbenigedd neu hyfforddiant meddygol (Tabl 2).
Mae'r fframwaith penderfyniadau gyrfa LIC gwledig hwn yn canolbwyntio ar elfennau rhaglen LIC wledig sy'n dylanwadu ar benderfyniadau gyrfa graddedigion, gan awgrymu y gall cyfuniad o ffactorau unigol a ffactorau rhaglen o fewn y cysyniad canolog o "ddewis cyfranogiad" hefyd ddylanwadu ar leoliad daearyddol graddedigion, fel penderfyniadau gyrfa proffesiynol, boed yn unigol neu'n symbiotig (Ffigur 3). Mae'r canfyddiadau ansoddol canlynol yn disgrifio elfennau'r fframwaith ac yn cynnwys dyfyniadau gan gyfranogwyr i ddangos y goblygiadau.
Cwblheir aseiniadau ysgol glinigol drwy system ddewis, felly gall cyfranogwyr ddewis rhaglenni'n wahanol. Ymhlith y rhai a ddewisodd gymryd rhan yn enwol, roedd dau grŵp o raddedigion: y rhai a ddewisodd yn fwriadol gymryd rhan yn y rhaglen (hunan-ddewis), a'r rhai na wnaethant ddewis ond a gyfeiriwyd at RCCS. Adlewyrchir hyn yng nghysyniadau gweithredu (grŵp olaf) a chadarnhad (grŵp cyntaf). Ar ôl eu hintegreiddio i ymarfer, mae cysyniadau galluoedd dylunio dysgu a hyfforddiant ar y safle yn cynyddu ymgysylltiad drwy roi cyfle i gyfranogwyr brofi a chymharu disgyblaethau gofal iechyd mewn ffordd gyfannol.
Waeth beth oedd lefel yr hunan-ddewis, roedd y cyfranogwyr yn gyffredinol gadarnhaol am eu profiad a dywedasant fod y LIC yn flwyddyn ffurfiannol o ddysgu a gyflwynodd nid yn unig iddynt yr amgylchedd clinigol, ond a roddodd barhad iddynt yn eu hastudiaethau a sylfaen gref ar gyfer eu gyrfaoedd. Trwy ddull integredig o gyflwyno'r rhaglen, dysgon nhw am fywyd gwledig, meddygaeth wledig, ymarfer cyffredinol ac amrywiol arbenigeddau meddygol.
Dywedodd rhai cyfranogwyr, pe na baent wedi mynychu'r rhaglen a chwblhau'r holl hyfforddiant mewn ardal fetropolitan, na fyddent byth wedi meddwl na deall sut i ddiwallu eu hanghenion personol a phroffesiynol mewn ardal wledig. Mae hyn yn y pen draw yn arwain at gydgyfeirio ffactorau personol a phroffesiynol, megis y math o feddyg y maent yn anelu at fod, y gymuned y maent am ymarfer ynddi, ac agweddau ffordd o fyw megis mynediad at yr amgylchedd a hygyrchedd at fywyd gwledig.
Mae'n ymddangos i mi, pe bawn i wedi aros yn X [cyfleuster metropolitan] neu rywbeth felly, yna mae'n debyg y byddem ni wedi aros mewn un lle, dydw i ddim yn meddwl y byddem ni (y partneriaid) wedi'i wneud, ni fyddai'n rhaid rhoi pwysau ar y naid hon (ar waith mewn ardaloedd gwledig) (cofrestrydd ymarfer cyffredinol, ymarfer gwledig).
Mae cymryd rhan yn y rhaglen yn rhoi cyfle i fyfyrio a chadarnhau bwriadau graddedigion i weithio mewn ardaloedd gwledig. Yn aml, mae hyn oherwydd y ffaith eich bod wedi tyfu i fyny mewn ardal wledig ac yn bwriadu ymgymryd ag interniaeth mewn lleoliad tebyg ar ôl graddio. I'r cyfranogwyr hynny a oedd yn bwriadu mynd i ymarfer cyffredinol yn wreiddiol, roedd hefyd yn amlwg bod eu profiad wedi bodloni eu disgwyliadau ac wedi cryfhau eu hymrwymiad i ddilyn y llwybr hwn.
Fe wnaeth (bod yn LIC) gadarnhau'r hyn roeddwn i'n ei feddwl oedd fy newis ac fe wnaeth selio'r fargen go iawn a wnes i ddim hyd yn oed feddwl am wneud cais am swydd yn y metro yn fy mlwyddyn interniaeth nac am weithio yn y metro (seiciatrydd, clinig gwledig).
I eraill, cadarnhaodd cyfranogiad nad oedd bywyd/iechyd gwledig yn diwallu eu hanghenion personol a phroffesiynol. Mae heriau unigol yn achosi pellter oddi wrth deulu a ffrindiau, yn ogystal â mynediad at wasanaethau fel addysg a gofal iechyd. Roeddent yn ystyried amlder y gwaith ar alwad a gyflawnir gan feddygon gwledig fel rhwystr gyrfa.
Mae fy rheolwr dinas bob amser mewn cysylltiad. Felly, dydw i ddim yn meddwl bod y ffordd o fyw hon yn addas i mi (Meddyg Teulu mewn clinig yn y brifddinas).
Mae cyfleoedd cynllunio astudio a strwythur dysgu myfyrwyr yn dylanwadu ar benderfyniadau gyrfa. Mae elfennau craidd parhad ac integreiddio LIC yn rhoi ymreolaeth ac ystod o gyfleoedd i gyfranogwyr gymryd rhan weithredol mewn gofal cleifion, datblygu sgiliau, a hwyluso darganfod a chymharu mathau o ymarfer meddygol mewn amser real sy'n gydnaws â'u hanghenion personol a phroffesiynol.
Gan fod y pynciau meddygol ar y cwrs yn cael eu haddysgu'n gynhwysfawr, mae gan gyfranogwyr radd uchel o ymreolaeth a gallant hunangyfeirio a dod o hyd i'w cyfleoedd dysgu eu hunain. Mae ymreolaeth cyfranogwyr yn tyfu dros gyfnod y flwyddyn wrth iddynt ennill dealltwriaeth a diogelwch cynhenid o fewn strwythur y rhaglen, gan ennill y gallu i ymgymryd ag archwiliad personol dwfn mewn amrywiaeth o leoliadau clinigol. Roedd hyn yn caniatáu i gyfranogwyr gymharu disgyblaethau meddygol mewn amser real, gan adlewyrchu eu hatyniad at feysydd clinigol penodol y maent yn aml yn eu dewis fel arbenigedd.
Yn RCCS rydych chi'n cael eich amlygu i'r prif bynciau hyn yn gynharach ac yna'n cael mwy o amser i ganolbwyntio ar y pynciau sydd o ddiddordeb gwirioneddol i chi, felly wrth gwrs nid oes gan fwy o fyfyrwyr metro yr hyblygrwydd i ddewis eu hamser a'u lleoliad. Mewn gwirionedd, rwy'n mynd i'r ysbyty bob dydd… sy'n golygu y gallaf dreulio mwy o amser yn yr ystafell achosion brys, mwy o amser yn yr ystafell lawdriniaeth, a gwneud yr hyn sydd o ddiddordeb mwyaf i mi (anesthetydd, ymarfer gwledig).
Mae strwythur y rhaglen yn caniatáu i fyfyrwyr ddod ar draws cleifion heb wahaniaethu wrth ddarparu lefel ddiogel o ymreolaeth i gael hanes clinigol, datblygu sgiliau rhesymu clinigol, a chyflwyno diagnosis gwahaniaethol a chynllun triniaeth i'r clinigwr. Mae'r ymreolaeth hon yn cyferbynnu â'r dychweliad i gylchdroi bloc yn y bedwaredd flwyddyn, pan deimlir bod llai o gyfleoedd i ddylanwadu ar gleifion heb wahaniaethu a bod dychweliad i'r rôl oruchwylio. Er enghraifft, nododd un myfyriwr pe bai eu hunig brofiad clinigol mewn ymarfer cyffredinol wedi bod yn gylchdro pedwaredd flwyddyn â chyfyngiad amser, a ddisgrifiodd fel arsylwr, na fyddai wedi deall ehangder ymarfer cyffredinol ac awgrymodd ddilyn hyfforddiant mewn arbenigedd arall.
A doedd gen i ddim profiad da o gwbl (blociau meddygon teulu yn cylchdroi). Felly, rwy'n teimlo pe bai hwn wedi bod yn fy unig brofiad mewn meddygaeth gyffredinol, efallai y byddai fy newis gyrfa wedi bod yn wahanol… Rwy'n teimlo ei fod yn wastraff amser gan fy mod i'n arsylwi (meddyg teulu, meddygfa wledig) sut mae hwn yn lle gwaith. .
Mae ymlyniad hydredol yn caniatáu i gyfranogwyr ddatblygu perthnasoedd parhaus â meddygon sy'n gwasanaethu fel mentoriaid a modelau rôl. Roedd cyfranogwyr yn chwilio'n weithredol am feddygon ac yn treulio cyfnodau estynedig o amser gyda nhw am amrywiaeth o resymau, megis yr amser a'r gefnogaeth a ddarparwyd ganddynt, hyfforddiant mewn craffter, argaeledd, edmygedd o'u model ymarfer, a'u personoliaeth a'u gwerthoedd. Cydnawsedd â chi'ch hun neu eraill. Yr awydd i ddatblygu. Nid yn unig cyfranogwyr a neilltuwyd o dan oruchwyliaeth meddyg teulu arweiniol oedd modelau rôl/mentoriaid, ond hefyd cynrychiolwyr o amrywiaeth o arbenigeddau meddygol, gan gynnwys meddygon, llawfeddygon ac anesthetyddion.
Mae sawl peth. Rydw i ym mhwynt X (lleoliad LIC). Roedd anesthetydd yno a oedd yn anuniongyrchol gyfrifol am yr Uned Gofal Dwys, dw i'n meddwl ei fod yn gofalu am yr Uned Gofal Dwys yn ysbyty X (gwledig) ac roedd ganddo ymddygiad tawel, roedd gan y rhan fwyaf o anesthetyddion rydw i wedi'u cyfarfod agwedd dawel am y rhan fwyaf o bethau. Yr agwedd ddigyffro hon a wnaeth argraff fawr arna i. (anesthetydd, meddyg dinas)
Disgrifiwyd dealltwriaeth realistig o groesffordd bywydau proffesiynol a phersonol meddygon fel rhywbeth a oedd yn rhoi cipolwg gwerthfawr ar eu ffyrdd o fyw a chredwyd ei fod yn annog cyfranogwyr i ddilyn llwybrau tebyg. Mae yna hefyd ddelfrydiaeth o fywyd y meddyg, wedi'i dynnu o weithgareddau cymdeithasol y cartref.
Drwy gydol y flwyddyn, mae cyfranogwyr yn datblygu sgiliau clinigol, personol a phroffesiynol drwy gyfleoedd dysgu ymarferol a ddarperir drwy berthnasoedd a ddatblygir gyda meddygon, cleifion a staff gofal iechyd. Mae datblygu'r sgiliau clinigol a chyfathrebu hyn yn aml yn cynnwys maes clinigol penodol, fel meddygaeth gyffredinol neu anesthesia. Er enghraifft, mewn llawer o achosion, disgrifiodd anesthetyddion ac anesthetyddion cyffredinol sy'n graddio eu datblygiad o sgiliau sylfaenol yn y ddisgyblaeth o'u blwyddyn LIC, yn ogystal â'r hunan-effeithiolrwydd a ddatblygwyd ganddynt pan gafodd eu sgiliau mwy datblygedig eu cydnabod a'u gwobrwyo. Bydd y teimlad hwn yn cael ei gryfhau gyda hyfforddiant dilynol, a bydd cyfleoedd ar gyfer datblygiad pellach.
Mae'n cŵl iawn. Mae'n rhaid i mi wneud intwbiadau, anesthesia asgwrn cefn, ac ati, ac ar ôl y flwyddyn nesaf byddaf yn cwblhau hyfforddiant adsefydlu… anesthesioleg. Byddaf yn anesthetydd cyffredinol ac rwy'n credu mai dyna oedd y rhan orau o fy mhrofiad o weithio yno (cynllun LIC) (cofrestrydd anesthesia cyffredinol, yn gweithio mewn ardal wledig).
Disgrifiwyd amodau hyfforddi neu brosiect ar y safle fel rhai a oedd yn cael effaith ar benderfyniadau gyrfa cyfranogwyr. Disgrifiwyd lleoliadau fel cyfuniad o leoliadau gwledig, ymarfer cyffredinol, ysbytai gwledig a lleoliadau clinigol penodol (e.e. theatrau llawdriniaeth) neu leoliadau. Dylanwadodd cysyniadau sy'n gysylltiedig â lle, gan gynnwys ymdeimlad o gymuned, cysur amgylcheddol, a math o amlygiad clinigol, ar benderfyniadau cyfranogwyr i weithio mewn ardaloedd gwledig a/neu ymarfer cyffredinol.
Dylanwadodd ymdeimlad o gymuned ar benderfyniadau cyfranogwyr i barhau mewn ymarfer cyffredinol. Apêl ymarfer cyffredinol fel proffesiwn yw ei fod yn creu amgylchedd cyfeillgar gyda hierarchaeth leiaf lle gall cyfranogwyr ryngweithio â ac arsylwi ymarferwyr a meddygon teulu sy'n ymddangos yn mwynhau ac yn cael ymdeimlad o foddhad o'u gwaith.
Roedd y cyfranogwyr hefyd yn cydnabod pwysigrwydd meithrin perthnasoedd â chymuned y cleifion. Cyflawnir boddhad personol a phroffesiynol trwy ddod i adnabod cleifion a datblygu perthnasoedd parhaus dros amser wrth iddynt ddilyn eu llwybr, weithiau dim ond mewn ymarfer cyffredinol, ond yn aml ar draws sawl lleoliad clinigol. Mae hyn yn cyferbynnu â dewisiadau llai ffafriol ar gyfer gofal episodig, fel mewn adrannau brys, lle nad oes dolen gaeedig o ganlyniadau cleifion dilynol o bosibl.
Felly, rydych chi wir yn dod i adnabod eich cleifion, ac rwy'n credu mewn gwirionedd, mae'n debyg mai'r hyn rwy'n ei garu fwyaf am fod yn feddyg teulu yw'r berthynas barhaus sydd gennych chi gyda'ch cleifion ... ac adeiladu'r berthynas honno gyda nhw, ac nid weithiau mewn ysbytai ac arbenigeddau eraill, gallwch chi ... rydych chi'n eu gweld unwaith neu ddwywaith, ac yn aml dydych chi byth yn eu gweld nhw eto (meddyg teulu, clinig metropolitan).
Rhoddodd amlygiad i ymarfer cyffredinol a chymryd rhan mewn ymgynghoriadau cyfochrog ddealltwriaeth i gyfranogwyr o led meddygaeth draddodiadol Tsieineaidd mewn ymarfer cyffredinol, yn enwedig mewn ymarfer cyffredinol gwledig. Cyn dod yn hyfforddeion, roedd rhai cyfranogwyr yn meddwl y gallent fynd i ymarfer cyffredinol, ond dywedodd llawer o gyfranogwyr a ddaeth yn feddygon teulu yn y pen draw eu bod yn ansicr i ddechrau a oedd yr arbenigedd yn ddewis cywir iddynt, gan deimlo bod y darlun clinigol acíwtedd yn llai isel ac felly'n methu â chynnal eu diddordeb proffesiynol yn y tymor hir.
Ar ôl gwneud ymarfer meddyg teulu fel myfyriwr trochi, rwy'n credu mai dyma oedd fy amlygiad cyntaf i ystod eang o feddygon teulu ac roeddwn i'n meddwl pa mor heriol oedd rhai cleifion, amrywiaeth y cleifion a pha mor ddiddorol y gall meddygon teulu (meddyg teulu) fod, ymarfer cyfalaf).
Amser postio: Gorff-31-2024