Mae penderfynyddion cymdeithasol iechyd (SDOH) wedi'u cydblethu'n agos â nifer o ffactorau cymdeithasol ac economaidd. Mae myfyrio yn hanfodol i ddysgu SDH. Fodd bynnag, dim ond ychydig o adroddiadau sy'n dadansoddi rhaglenni SDH; mae'r rhan fwyaf yn astudiaethau trawsdoriadol. Fe geisiom gynnal gwerthusiad hydredol o'r rhaglen SDH mewn cwrs addysg iechyd cymunedol (CBME) a lansiwyd yn 2018 yn seiliedig ar lefel a chynnwys myfyrio a adroddwyd gan fyfyrwyr ar SDH.
Dyluniad ymchwil: Dull anwythol cyffredinol o ddadansoddi data ansoddol. Rhaglen Addysgol: Cynigir interniaeth orfodol 4 wythnos mewn meddygaeth gyffredinol a gofal sylfaenol yn Ysgol Feddygaeth Prifysgol Tsukuba, Japan, i bob myfyriwr meddygol yn ei bumed a'i chweched flwyddyn. Treuliodd y myfyrwyr dair wythnos ar ddyletswydd mewn clinigau cymunedol ac ysbytai mewn ardaloedd maestrefol a gwledig yn Nhalaith Ibaraki. Ar ôl diwrnod cyntaf darlithoedd SDH, gofynnwyd i fyfyrwyr baratoi adroddiadau achos strwythuredig yn seiliedig ar sefyllfaoedd a wynebwyd yn ystod y cwrs. Ar y diwrnod olaf, rhannodd myfyrwyr eu profiadau mewn cyfarfodydd grŵp a chyflwyno papur ar SDH. Mae'r rhaglen yn parhau i wella a darparu datblygiad athrawon. Cyfranogwyr yr astudiaeth: myfyrwyr a gwblhaodd y rhaglen rhwng Hydref 2018 a Mehefin 2021. Dadansoddol: Mae'r lefel myfyrio wedi'i dosbarthu fel myfyriol, dadansoddol neu ddisgrifiadol. Dadansoddir y cynnwys gan ddefnyddio'r platfform Solid Facts.
Dadansoddwyd 118 o adroddiadau ar gyfer 2018-19, 101 o adroddiadau ar gyfer 2019-20 a 142 o adroddiadau ar gyfer 2020-21. Roedd 2 (1.7%), 6 (5.9%) a 7 (4.8%) o adroddiadau myfyrio, 9 (7.6%), 24 (23.8%) a 52 (35.9%) o adroddiadau dadansoddi, 36 (30.5%) yn y drefn honno, 48 (47.5%) a 79 (54.5%) o adroddiadau disgrifiadol. Ni wnaf sylwadau ar y gweddill. Nifer y prosiectau Solid Facts yn yr adroddiad yw 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3, a 3.3 ± 1.4, yn y drefn honno.
Wrth i brosiectau SDH mewn cyrsiau CBME gael eu mireinio, mae dealltwriaeth myfyrwyr o SDH yn parhau i ddyfnhau. Efallai bod hyn wedi'i hwyluso gan ddatblygiad y gyfadran. Efallai y bydd dealltwriaeth fyfyriol o SDH yn gofyn am ddatblygiad pellach gan y gyfadran ac addysg integredig yn y gwyddorau cymdeithasol a meddygaeth.
Mae penderfynyddion cymdeithasol iechyd (SDH) yn ffactorau anfeddygol sy'n dylanwadu ar statws iechyd, gan gynnwys yr amgylchedd y mae pobl yn cael eu geni, yn tyfu, yn gweithio, yn byw ac yn heneiddio ynddo [1]. Mae gan SDH effaith sylweddol ar iechyd pobl, ac ni all ymyrraeth feddygol yn unig newid effeithiau SDH ar iechyd [1,2,3]. Rhaid i ddarparwyr gofal iechyd fod yn ymwybodol o SDH [4, 5] a chyfrannu at gymdeithas fel eiriolwyr iechyd [6] i liniaru canlyniadau negyddol SDH [4,5,6].
Mae pwysigrwydd addysgu SDH mewn addysg feddygol israddedig yn cael ei gydnabod yn eang [4,5,7], ond mae yna hefyd lawer o heriau sy'n gysylltiedig ag addysg SDH. I fyfyrwyr meddygol, efallai bod pwysigrwydd hanfodol cysylltu SDH â llwybrau clefydau biolegol [8] yn fwy cyfarwydd, ond efallai bod y cysylltiad rhwng addysg SDH a hyfforddiant clinigol yn gyfyngedig o hyd. Yn ôl Cynghrair Cymdeithas Feddygol America ar gyfer Cyflymu Newid mewn Addysg Feddygol, darperir mwy o addysg SDH yn ystod y flwyddyn gyntaf a'r ail flwyddyn o addysg feddygol israddedig nag yn y drydedd neu'r bedwaredd flwyddyn [7]. Nid yw pob ysgol feddygol yn yr Unol Daleithiau yn addysgu SDH ar y lefel glinigol [9], mae hyd cyrsiau'n amrywio [10], ac mae cyrsiau'n aml yn ddewisol [5, 10]. Oherwydd y diffyg consensws ar gymwyseddau SDH, mae strategaethau asesu ar gyfer myfyrwyr a rhaglenni'n amrywio [9]. Er mwyn hyrwyddo addysg SDH o fewn addysg feddygol israddedig, mae angen gweithredu prosiectau SDH ym mlynyddoedd olaf addysg feddygol israddedig a chynnal gwerthusiad priodol o'r prosiectau [7, 8]. Mae Japan hefyd wedi cydnabod pwysigrwydd addysg SDH mewn addysg feddygol. Yn 2017, cafodd addysg SDH ei chynnwys yng nghwricwlwm craidd addysg feddygol arddangos, gan egluro'r nodau i'w cyflawni ar ôl graddio o ysgol feddygol [11]. Pwysleisir hyn ymhellach yn adolygiad 2022 [12]. Fodd bynnag, nid yw dulliau ar gyfer addysgu ac asesu SDH wedi'u sefydlu yn Japan eto.
Yn ein hastudiaeth flaenorol, fe wnaethom asesu lefel yr fyfyrdod mewn adroddiadau myfyrwyr meddygol uwch yn ogystal â'u prosesau trwy asesu'r gwerthusiad o'r prosiect SDH mewn cwrs addysg feddygol gymunedol (CBME) [13] mewn prifysgol yn Japan. Deall SDH [14]. Mae deall SDH yn gofyn am ddysgu trawsnewidiol [10]. Mae ymchwil, gan gynnwys ein un ni, wedi canolbwyntio ar fyfyrdodau myfyrwyr ar werthuso prosiectau SDH [10, 13]. Yn y cyrsiau cychwynnol a gynigiom, roedd yn ymddangos bod myfyrwyr yn deall rhai elfennau o SDH yn well nag eraill, ac roedd eu lefel o feddwl am SDH yn gymharol isel [13]. Dyfnhaodd myfyrwyr eu dealltwriaeth o SDH trwy brofiadau cymunedol a thrawsnewid eu barn ar y model meddygol yn fodel bywyd [14]. Mae'r canlyniadau hyn yn werthfawr pan nad yw safonau cwricwlwm ar gyfer addysg SDH a'u hasesiad a'u hasesiad wedi'u sefydlu'n llawn eto [7]. Fodd bynnag, anaml y caiff gwerthusiadau hydredol o raglenni SDH israddedig eu hadrodd. Os gallwn ddangos proses yn gyson ar gyfer gwella a gwerthuso rhaglenni SDH, bydd yn gwasanaethu fel model ar gyfer dylunio a gwerthuso rhaglenni SDH yn well, a fydd yn helpu i ddatblygu safonau a chyfleoedd ar gyfer SDH israddedig.
Pwrpas yr astudiaeth hon oedd dangos y broses o welliant parhaus rhaglen addysgol SDH ar gyfer myfyrwyr meddygol a chynnal gwerthusiad hydredol o raglen addysgol SDH mewn cwrs CBME trwy asesu lefel yr fyfyrio yn adroddiadau myfyrwyr.
Defnyddiodd yr astudiaeth ddull anwythol cyffredinol a chynhaliodd ddadansoddiad ansoddol o ddata prosiect yn flynyddol am dair blynedd. Mae'n gwerthuso adroddiadau SDH myfyrwyr meddygol sydd wedi cofrestru mewn rhaglenni SDH o fewn cwricwla CBME. Mae sefydlu cyffredinol yn weithdrefn systematig ar gyfer dadansoddi data ansoddol lle gall y dadansoddiad gael ei arwain gan nodau gwerthuso penodol. Y nod yw caniatáu i ganfyddiadau ymchwil ddod i'r amlwg o themâu mynych, amlwg, neu bwysig sy'n gynhenid yn y data crai yn hytrach na rhai wedi'u diffinio ymlaen llaw gan ddull strwythuredig [15].
Myfyrwyr meddygol yn eu pumed a'u chweched flwyddyn yn Ysgol Feddygaeth Prifysgol Tsukuba oedd cyfranogwyr yr astudiaeth, a gwblhaodd interniaeth glinigol orfodol 4 wythnos yn y cwrs CBME rhwng Medi 2018 a Mai 2019 (2018–19), Mawrth 2020 (2019-20) neu Hydref 2020 a Gorffennaf 2021 (2020-21).
Roedd strwythur y cwrs CBME 4 wythnos yn debyg i'n hastudiaethau blaenorol [13, 14]. Mae myfyrwyr yn cymryd CBME yn eu pumed neu chweched flwyddyn fel rhan o'r cwrs Cyflwyniad i Feddygaeth, sydd wedi'i gynllunio i ddysgu gwybodaeth sylfaenol i weithwyr gofal iechyd proffesiynol, gan gynnwys hyrwyddo iechyd, proffesiynoldeb, a chydweithio rhyngbroffesiynol. Nodau cwricwlwm CBME yw cyflwyno myfyrwyr i brofiadau meddygon teulu sy'n darparu gofal priodol mewn amrywiaeth o leoliadau clinigol; adrodd pryderon iechyd i ddinasyddion, cleifion, a theuluoedd yn y system gofal iechyd leol; a datblygu sgiliau rhesymu clinigol. Bob 4 wythnos, mae 15-17 o fyfyrwyr yn cymryd y cwrs. Mae cylchdroadau'n cynnwys 1 wythnos mewn lleoliad cymunedol, 1-2 wythnos mewn clinig cymunedol neu ysbyty bach, hyd at 1 wythnos mewn ysbyty cymunedol, ac 1 wythnos mewn adran meddygaeth deulu mewn ysbyty prifysgol. Ar y diwrnodau cyntaf a'r diwrnodau olaf, mae myfyrwyr yn ymgynnull yn y brifysgol i fynychu darlithoedd a thrafodaethau grŵp. Ar y diwrnod cyntaf, eglurodd yr athrawon amcanion y cwrs i'r myfyrwyr. Rhaid i fyfyrwyr gyflwyno adroddiad terfynol sy'n gysylltiedig ag amcanion y cwrs. Mae tri chyfadran graidd (AT, SO, a JH) yn cynllunio'r rhan fwyaf o gyrsiau CBME a phrosiectau SDH. Cyflwynir y rhaglen gan gyfadran graidd a 10-12 o gyfadrannau atodol sydd naill ai'n ymwneud ag addysgu israddedig yn y brifysgol wrth gyflwyno rhaglenni CBME fel meddygon teulu ymarferol neu gyfadrannau meddygol nad ydynt yn feddygon sy'n gyfarwydd â CBME.
Mae strwythur y prosiect SDH yn y cwrs CBME yn dilyn strwythur ein hastudiaethau blaenorol [13, 14] ac mae'n cael ei addasu'n gyson (Ffig. 1). Ar y diwrnod cyntaf, mynychodd myfyrwyr ddarlith ymarferol ar SDH a chwblhaodd aseiniadau SDH yn ystod cylchdro 4 wythnos. Gofynnwyd i fyfyrwyr ddewis person neu deulu y gwnaethon nhw gyfarfod ag ef yn ystod eu interniaeth a chasglu gwybodaeth i ystyried ffactorau posibl a allai effeithio ar eu hiechyd. Mae Sefydliad Iechyd y Byd yn darparu Ail Argraffiad Ffeithiau Cadarn [15], taflenni gwaith SDH, a thaflenni gwaith wedi'u cwblhau enghreifftiol fel deunyddiau cyfeirio. Ar y diwrnod olaf, cyflwynodd myfyrwyr eu hachosion SDH mewn grwpiau bach, pob grŵp yn cynnwys 4-5 myfyriwr ac 1 athro. Yn dilyn y cyflwyniad, rhoddwyd y dasg i fyfyrwyr gyflwyno adroddiad terfynol ar gyfer y cwrs CBME. Gofynnwyd iddynt ei ddisgrifio a'i gysylltu â'u profiad yn ystod y cylchdro 4 wythnos; gofynnwyd iddynt esbonio 1) pwysigrwydd gweithwyr gofal iechyd yn deall SDH a 2) eu rôl wrth gefnogi'r rôl iechyd cyhoeddus y dylid ei chwarae. Rhoddwyd cyfarwyddiadau i fyfyrwyr ar gyfer ysgrifennu'r adroddiad a gwybodaeth fanwl ar sut i werthuso'r adroddiad (deunydd atodol). Ar gyfer asesiadau myfyrwyr, asesodd tua 15 aelod o'r gyfadran (gan gynnwys aelodau craidd y gyfadran) yr adroddiadau yn erbyn y meini prawf asesu.
Trosolwg o raglen SDH yng nghwricwlwm CBME Cyfadran Meddygaeth Prifysgol Tsukuba yn y flwyddyn academaidd 2018-19, a'r broses o wella rhaglen SDH a datblygu'r gyfadran yn y blynyddoedd academaidd 2019-20 a 2020-21. Mae 2018-19 yn cyfeirio at y cynllun o Hydref 2018 i Fai 2019, mae 2019-20 yn cyfeirio at y cynllun o Hydref 2019 i Fawrth 2020, ac mae 2020-21 yn cyfeirio at y cynllun o Hydref 2020 i Fehefin 2021. SDH: Penderfynyddion Cymdeithasol Iechyd, COVID-19: Clefyd y Coronafeirws 2019
Ers ei lansio yn 2018, rydym wedi addasu'r rhaglen SDH yn barhaus ac wedi darparu datblygiad athrawon. Pan ddechreuodd y prosiect yn 2018, rhoddodd yr athrawon craidd a'i datblygodd ddarlithoedd datblygu athrawon i athrawon eraill a fyddai'n cymryd rhan yn y prosiect SDH. Canolbwyntiodd y ddarlith datblygu athrawon gyntaf ar SDH a safbwyntiau cymdeithasegol mewn lleoliadau clinigol.
Yn dilyn cwblhau'r prosiect yn y flwyddyn ysgol 2018-19, cynhaliwyd cyfarfod datblygu athrawon i drafod a chadarnhau amcanion y prosiect ac addasu'r prosiect yn unol â hynny. Ar gyfer rhaglen blwyddyn ysgol 2019-20, a redodd o fis Medi 2019 i fis Mawrth 2020, darparwyd Canllawiau Hwylusydd, Ffurflenni Gwerthuso, a Meini Prawf ar gyfer Cydlynwyr Cyfadran i gynnal Cyflwyniadau Grŵp Pwnc SDH ar y diwrnod olaf. Ar ôl pob cyflwyniad grŵp, cynhaliwyd cyfweliadau grŵp gyda'r cydlynydd athrawon i fyfyrio ar y rhaglen.
Yn ystod trydedd flwyddyn y rhaglen, o fis Medi 2020 i fis Mehefin 2021, cynhaliwyd cyfarfodydd datblygu cyfadran i drafod amcanion rhaglen addysgol SDH gan ddefnyddio'r adroddiad terfynol. Gwnaethom newidiadau bach i feini prawf aseiniad a gwerthuso'r adroddiad terfynol (deunydd atodol). Rydym hefyd wedi newid y fformat a'r dyddiadau cau ar gyfer ffeilio ceisiadau â llaw a'u ffeilio cyn y diwrnod olaf i ffeilio electronig a'u ffeilio o fewn 3 diwrnod i'r achos.
Er mwyn nodi themâu pwysig a chyffredin ar draws yr adroddiad, fe wnaethom asesu i ba raddau yr oedd disgrifiadau SDH yn cael eu hadlewyrchu a thynnu'r ffactorau ffeithiol cadarn a grybwyllwyd. Gan fod adolygiadau blaenorol [10] wedi ystyried myfyrio fel math o werthuso addysgol a rhaglenni, fe benderfynom y gellid defnyddio'r lefel benodol o fyfyrio mewn gwerthuso i werthuso rhaglenni SDH. O ystyried bod myfyrio wedi'i ddiffinio'n wahanol mewn gwahanol gyd-destunau, rydym yn mabwysiadu'r diffiniad o fyfyrio yng nghyd-destun addysg feddygol fel "y broses o ddadansoddi, cwestiynu ac ail-greu profiadau gyda'r bwriad o'u gwerthuso at ddibenion dysgu." /neu wella arfer,” fel y disgrifiwyd gan Aronson, yn seiliedig ar ddiffiniad Mezirow o fyfyrio beirniadol [16]. Fel yn ein hastudiaeth flaenorol [13], cyfnod 4 blynedd yn 2018–19, 2019–20 a 2020–21. yn yr adroddiad terfynol, dosbarthwyd Zhou fel disgrifiadol, dadansoddol, neu fyfyriol. Mae'r dosbarthiad hwn yn seiliedig ar yr arddull ysgrifennu academaidd a ddisgrifiwyd gan Brifysgol Reading [17]. Gan fod rhai astudiaethau addysgol wedi asesu lefel y myfyrio mewn ffordd debyg [18], penderfynom ei bod yn briodol defnyddio'r dosbarthiad hwn i asesu lefel y myfyrio yn yr adroddiad ymchwil hwn. Adroddiad naratif yw adroddiad sy'n defnyddio'r fframwaith SDH i esbonio achos, ond lle nad oes integreiddio ffactorau. Adroddiad dadansoddol yw adroddiad sy'n integreiddio ffactorau SDH. Adroddiadau Myfyrio Rhywiol yw adroddiadau lle mae'r awduron yn myfyrio ymhellach ar eu meddyliau am SDH. Dosbarthwyd adroddiadau nad oeddent yn perthyn i un o'r categorïau hyn fel rhai na ellir eu gwerthuso. Defnyddiwyd dadansoddiad cynnwys yn seiliedig ar y system Solid Facts, fersiwn 2, i asesu'r ffactorau SDH a ddisgrifiwyd yn yr adroddiadau. [19]. Mae cynnwys yr adroddiad terfynol yn gyson ag amcanion y rhaglen. Gofynnwyd i fyfyrwyr fyfyrio ar eu profiadau i esbonio pwysigrwydd deall SDH a'u rôl eu hunain mewn cymdeithas. Dadansoddodd SO y lefel adlewyrchedd a ddisgrifiwyd yn yr adroddiad. Ar ôl ystyried y ffactorau SDH, trafododd a chadarnhaodd SO, JH, ac AT y meini prawf categori. Ailadroddodd SO y dadansoddiad. Trafododd SO, JH, ac AT ymhellach y dadansoddiad o adroddiadau a oedd angen newidiadau yn y dosbarthiad. Daethant i gonsensws terfynol ar ddadansoddiad yr holl adroddiadau.
Cymerodd cyfanswm o 118, 101 a 142 o fyfyrwyr ran yn rhaglen SDH yn ystod blynyddoedd academaidd 2018-19, 2019-20 a 2020-21. Roedd 35 (29.7%), 34 (33.7%) a 55 (37.9%) o fyfyrwyr benywaidd, yn y drefn honno.
Mae Ffigur 2 yn dangos dosbarthiad lefelau myfyrio yn ôl blwyddyn o'i gymharu â'n hastudiaeth flaenorol, a ddadansoddodd lefelau myfyrio mewn adroddiadau a ysgrifennwyd gan fyfyrwyr yn 2018-19 [13]. Yn 2018-2019, dosbarthwyd 36 (30.5%) o adroddiadau fel rhai naratif, yn 2019-2020 – 48 (47.5%) o adroddiadau, yn 2020-2021 – 79 (54.5%) o adroddiadau. Roedd 9 (7.6%) o adroddiadau dadansoddol yn 2018-19, 24 (23.8%) o adroddiadau dadansoddol yn 2019-20 a 52 (35.9%) yn 2020-21. Roedd 2 (1.7%) o adroddiadau myfyrio yn 2018-19, 6 (5.9%) yn 2019-20 a 7 (4.8%) yn 2020-21. Cafodd 71 (60.2%) o adroddiadau eu categoreiddio fel rhai na ellir eu gwerthuso yn 2018-2019, 23 (22.8%) o adroddiadau yn 2019-2020, a 7 (4.8%) o adroddiadau yn 2020–2021. Fe'u dosbarthwyd fel rhai na ellir eu hasesu. Mae Tabl 1 yn darparu adroddiadau enghreifftiol ar gyfer pob lefel myfyrio.
Lefel myfyrio mewn adroddiadau myfyrwyr ar brosiectau SDH a gynigiwyd yn y blynyddoedd academaidd 2018-19, 2019-20 a 2020-21. Mae 2018-19 yn cyfeirio at y cynllun o Hydref 2018 i Fai 2019, mae 2019-20 yn cyfeirio at y cynllun o Hydref 2019 i Fawrth 2020, ac mae 2020-21 yn cyfeirio at y cynllun o Hydref 2020 i Fehefin 2021. SDH: Penderfynyddion Cymdeithasol Iechyd
Dangosir canran y ffactorau SDH a ddisgrifir yn yr adroddiad yn Ffigur 3. Roedd nifer cyfartalog y ffactorau a ddisgrifiwyd yn yr adroddiadau yn 2.0 ± 1.2 yn 2018-19, 2.6 ± 1.3 yn 2019-20, a 3.3 ± 1.4 yn 2020-21.
Canran y myfyrwyr a nododd eu bod wedi sôn am bob ffactor yn y Fframwaith Ffeithiau Solet (2il Argraffiad) yn adroddiadau 2018-19, 2019-20, a 2020-21. Mae'r cyfnod 2018-19 yn cyfeirio at Hydref 2018 i Fai 2019, mae 2019-20 yn cyfeirio at Hydref 2019 i Fawrth 2020 ac mae 2020-21 yn cyfeirio at Hydref 2020 i Fehefin 2021, dyma ddyddiadau'r cynllun. Yn y flwyddyn academaidd 2018/19 roedd 118 o fyfyrwyr, yn y flwyddyn academaidd 2019/20 – 101 o fyfyrwyr, yn y flwyddyn academaidd 2020/21 – 142 o fyfyrwyr.
Fe wnaethom gyflwyno rhaglen addysg SDH i gwrs CBME gorfodol ar gyfer myfyrwyr meddygol israddedig a chyflwyno canlyniadau gwerthusiad tair blynedd o'r rhaglen yn asesu lefel myfyrio SDH mewn adroddiadau myfyrwyr. Ar ôl 3 blynedd o weithredu'r prosiect a'i wella'n barhaus, roedd y rhan fwyaf o fyfyrwyr yn gallu disgrifio SDH ac egluro rhai o ffactorau SDH mewn adroddiad. Ar y llaw arall, dim ond ychydig o fyfyrwyr oedd yn gallu ysgrifennu adroddiadau myfyriol ar yr SDH.
O'i gymharu â blwyddyn ysgol 2018-19, gwelodd blynyddoedd ysgol 2019-20 a 2020-21 gynnydd graddol yng nghyfran yr adroddiadau dadansoddol a disgrifiadol, tra gostyngodd cyfran yr adroddiadau heb eu hasesu yn sylweddol, a allai fod oherwydd gwelliannau yn natblygiad y rhaglen a'r athrawon. Mae datblygiad athrawon yn hanfodol i raglenni addysgol SDH [4, 9]. Rydym yn darparu datblygiad proffesiynol parhaus i athrawon sy'n cymryd rhan yn y rhaglen. Pan lansiwyd y rhaglen yn 2018, roedd Cymdeithas Gofal Sylfaenol Japan, un o gymdeithasau meddygaeth deulu ac iechyd cyhoeddus academaidd Japan, newydd gyhoeddi datganiad ar SDH ar gyfer meddygon gofal sylfaenol Japan. Nid yw'r rhan fwyaf o addysgwyr yn gyfarwydd â'r term SDH. Trwy gymryd rhan mewn prosiectau a rhyngweithio â myfyrwyr trwy gyflwyniadau achos, fe wnaeth athrawon ddyfnhau eu dealltwriaeth o SDH yn raddol. Yn ogystal, gall egluro nodau rhaglenni SDH trwy ddatblygiad proffesiynol athrawon parhaus helpu i wella cymwysterau athrawon. Un rhagdybiaeth bosibl yw bod y rhaglen wedi gwella dros amser. Gall gwelliannau o'r fath a gynlluniwyd olygu cryn dipyn o amser ac ymdrech. O ran cynllun 2020–2021, gall effaith pandemig COVID-19 ar fywydau ac addysg myfyrwyr [20, 21, 22, 23] beri i fyfyrwyr ystyried SDH fel mater sy'n effeithio ar eu bywydau eu hunain a'u helpu i feddwl am SDH.
Er bod nifer y ffactorau SDH a grybwyllir yn yr adroddiad wedi cynyddu, mae nifer yr achosion o wahanol ffactorau yn amrywio, a all fod yn gysylltiedig â nodweddion yr amgylchedd ymarfer. Nid yw cyfraddau uchel o gefnogaeth gymdeithasol yn syndod o ystyried y cyswllt mynych â chleifion sydd eisoes yn derbyn gofal meddygol. Soniwyd am drafnidiaeth yn aml hefyd, a allai fod oherwydd y ffaith bod safleoedd CBME wedi'u lleoli mewn ardaloedd maestrefol neu wledig lle mae myfyrwyr mewn gwirionedd yn profi amodau trafnidiaeth anghyfleus ac yn cael y cyfle i ryngweithio â phobl mewn amgylcheddau o'r fath. Hefyd soniwyd am straen, ynysu cymdeithasol, gwaith a bwyd, y mae mwy o fyfyrwyr yn debygol o'u profi wrth ymarfer. Ar y llaw arall, gall fod yn anodd deall effaith anghydraddoldeb cymdeithasol a diweithdra ar iechyd yn ystod y cyfnod byr hwn o astudio. Gall y ffactorau SDH y mae myfyrwyr yn dod ar eu traws wrth ymarfer hefyd ddibynnu ar nodweddion yr ardal ymarfer.
Mae ein hastudiaeth yn werthfawr oherwydd ein bod yn gwerthuso'r rhaglen SDH yn barhaus o fewn y rhaglen CBME a gynigiwn i fyfyrwyr meddygol israddedig trwy asesu lefel y myfyrdod mewn adroddiadau myfyrwyr. Mae gan fyfyrwyr meddygol uwch sydd wedi astudio meddygaeth glinigol ers blynyddoedd lawer safbwynt meddygol. Felly, mae ganddynt y potensial i ddysgu trwy gysylltu'r gwyddorau cymdeithasol sy'n ofynnol ar gyfer rhaglenni SDH â'u barn feddygol eu hunain [14]. Felly, mae'n bwysig iawn darparu rhaglenni SDH i'r myfyrwyr hyn. Yn yr astudiaeth hon, roeddem yn gallu cynnal gwerthusiad parhaus o'r rhaglen trwy asesu lefel y myfyrdod mewn adroddiadau myfyrwyr. Campbell et al. Yn ôl yr adroddiad, mae ysgolion meddygol yr Unol Daleithiau a rhaglenni cynorthwywyr meddyg yn gwerthuso rhaglenni SDH trwy arolygon, grwpiau ffocws, neu ddata gwerthuso canol grŵp. Y meini prawf mesur a ddefnyddir amlaf mewn gwerthuso prosiectau yw ymateb a boddhad myfyrwyr, gwybodaeth myfyrwyr, ac ymddygiad myfyrwyr [9], ond nid oes dull safonol ac effeithiol ar gyfer gwerthuso prosiectau addysgol SDH wedi'i sefydlu eto. Mae'r astudiaeth hon yn tynnu sylw at newidiadau hydredol mewn gwerthuso rhaglenni a gwelliant parhaus rhaglenni a bydd yn cyfrannu at ddatblygu a gwerthuso rhaglenni SDH mewn sefydliadau addysgol eraill.
Er bod lefel gyffredinol myfyrio myfyrwyr wedi cynyddu'n sylweddol drwy gydol y cyfnod astudio, arhosodd cyfran y myfyrwyr a oedd yn ysgrifennu adroddiadau myfyriol yn isel. Efallai y bydd angen datblygu dulliau cymdeithasegol ychwanegol ar gyfer gwelliant pellach. Mae aseiniadau yn y rhaglen SDH yn ei gwneud yn ofynnol i fyfyrwyr integreiddio safbwyntiau cymdeithasegol a meddygol, sy'n wahanol o ran cymhlethdod o'i gymharu â'r model meddygol [14]. Fel y soniasom uchod, mae'n bwysig darparu cyrsiau SDH i fyfyrwyr ysgol uwchradd, ond gall trefnu a gwella rhaglenni addysgol gan ddechrau'n gynnar mewn addysg feddygol, datblygu safbwyntiau cymdeithasegol a meddygol, a'u hintegreiddio fod yn effeithiol wrth hyrwyddo datblygiad myfyrwyr. 'datblygu. Deall SDH. Gall ehangu ymhellach safbwyntiau cymdeithasegol athrawon hefyd helpu i gynyddu myfyrio myfyrwyr.
Mae gan yr hyfforddiant hwn sawl cyfyngiad. Yn gyntaf, roedd y lleoliad astudio wedi'i gyfyngu i un ysgol feddygol yn Japan, ac roedd y lleoliad CBME wedi'i gyfyngu i un ardal mewn maestrefi neu wledig Japan, fel yn ein hastudiaethau blaenorol [13, 14]. Rydym wedi egluro cefndir yr astudiaeth hon ac astudiaethau blaenorol yn fanwl. Hyd yn oed gyda'r cyfyngiadau hyn, mae'n werth nodi ein bod wedi dangos canlyniadau o brosiectau SDH mewn prosiectau CBME dros y blynyddoedd. Yn ail, yn seiliedig ar yr astudiaeth hon yn unig, mae'n anodd pennu dichonoldeb gweithredu dysgu myfyriol y tu allan i raglenni SDH. Mae angen ymchwil bellach i hyrwyddo dysgu myfyriol SDH mewn addysg feddygol israddedig. Yn drydydd, mae'r cwestiwn a yw datblygu'r gyfadran yn cyfrannu at wella rhaglenni y tu hwnt i gwmpas rhagdybiaethau'r astudiaeth hon. Mae angen astudio a phrofi ymhellach ar effeithiolrwydd adeiladu tîm athrawon.
Gwnaethom gynnal gwerthusiad hydredol o raglen addysgol SDH ar gyfer myfyrwyr meddygol uwch o fewn cwricwlwm CBME. Rydym yn dangos bod dealltwriaeth myfyrwyr o SDH yn parhau i ddyfnhau wrth i'r rhaglen aeddfedu. Gall gwella rhaglenni SDH olygu amser ac ymdrech, ond gall datblygu athrawon sydd wedi'i anelu at gynyddu dealltwriaeth athrawon o SDH fod yn effeithiol. Er mwyn gwella dealltwriaeth myfyrwyr o SDH ymhellach, efallai y bydd angen datblygu cyrsiau sydd wedi'u hintegreiddio'n fwy i'r gwyddorau cymdeithasol a meddygaeth.
Mae'r holl ddata a ddadansoddwyd yn ystod yr astudiaeth gyfredol ar gael gan yr awdur cyfatebol ar gais rhesymol.
Sefydliad Iechyd y Byd. Penderfynyddion cymdeithasol iechyd. Ar gael yn: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Wedi'i gyrchu Tachwedd 17, 2022
Braveman P, Gottlieb L. Penderfynyddion cymdeithasol iechyd: Mae'n bryd edrych ar achosion yr achosion. Adroddiadau Iechyd Cyhoeddus 2014; 129: 19–31.
Pobl Iach 2030. Penderfynyddion Cymdeithasol Iechyd. Ar gael yn: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Wedi'i gyrchu Tachwedd 17, 2022.
Comisiwn ar Hyfforddi Gweithwyr Iechyd Proffesiynol i Fynd i'r Afael â Phenderfynyddion Cymdeithasol Iechyd, Comisiwn ar Iechyd Byd-eang, Sefydliad Meddygaeth, Academi Genedlaethol y Gwyddorau, Peirianneg a Meddygaeth. System ar gyfer hyfforddi gweithwyr iechyd proffesiynol i fynd i'r afael â phenderfynyddion cymdeithasol iechyd. Washington, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Integreiddio penderfynyddion cymdeithasol iechyd i addysg feddygol graddedig: galwad i weithredu. Academi'r Gwyddorau Meddygol. 2018;93(2):159–62.
Coleg Brenhinol Meddygon a Llawfeddygon Canada. Strwythur CanMEDS. Ar gael yn: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Wedi'i weld Tachwedd 17, 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Mynd i'r afael â phenderfynyddion cymdeithasol iechyd mewn cwricwla addysg israddedig Addysg Feddygol: Adroddiad Ymchwil. Ymarfer addysg feddygol uwch. 2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Deuddeg awgrym ar gyfer addysgu penderfynyddion cymdeithasol iechyd mewn meddygaeth. Addysgu meddygol. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Asesu a gwerthuso penderfynyddion cymdeithasol addysg iechyd: Arolwg cenedlaethol o ysgolion meddygol a rhaglenni cynorthwywyr meddygon yr Unol Daleithiau. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Addysgu penderfynyddion cymdeithasol iechyd mewn addysg feddygol i raddedigion: adolygiad cwmpasu. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Y Weinyddiaeth Addysg, Diwylliant, Chwaraeon, Gwyddoniaeth a Thechnoleg. Model cwricwlwm craidd addysg feddygol wedi'i ddiwygio 2017. (Iaith Japaneg). Ar gael yn: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Wedi'i gyrchu: 3 Rhagfyr, 2022
Y Weinyddiaeth Addysg, Diwylliant, Chwaraeon, Gwyddoniaeth a Thechnoleg. Cwricwlwm Craidd Model Addysg Feddygol, Adolygiad 2022. Ar gael yn: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Wedi'i gyrchu: 3 Rhagfyr, 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Dealltwriaeth myfyrwyr o benderfynyddion cymdeithasol iechyd mewn cwrs cymunedol: dull anwythol cyffredinol o ddadansoddi data ansoddol. Addysg Feddygol BMC. 2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Sut mae myfyrwyr meddygol yn dysgu am SDH mewn cymdeithas? Ymchwil ansoddol gan ddefnyddio dull realistig. Addysgu meddygol. 2022:44(10):1165–72.
Dr. Thomas. Dull anwythol cyffredinol o ddadansoddi data asesu ansoddol. Fy enw i yw Jay Eval. 2006;27(2):237–46.
Aronson L. Deuddeg awgrym ar gyfer dysgu myfyriol ar bob lefel o addysg feddygol. Addysgu meddygol. 2011;33(3):200–5.
Prifysgol Reading. Ysgrifennu disgrifiadol, dadansoddol a myfyriol. Ar gael yn: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Diweddarwyd 2 Ionawr, 2020. Wedi'i weld 17 Tachwedd, 2022.
Hunton N., Smith D. Myfyrio mewn addysg athrawon: diffiniad a gweithrediad. Addysgu, addysgu, addysgu. 1995;11(1):33-49.
Sefydliad Iechyd y Byd. Penderfynyddion cymdeithasol iechyd: Y ffeithiau caled. ail argraffiad. Ar gael yn: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Wedi'i gyrchu: 17 Tachwedd, 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Rafic Z, de Araujo astudiaeth feddygol yn ystod addysg iechyd meddwl Michaeli, a Michaeli-9: Cylchgrawn Rhyngwladol Addysg Feddygol. 2022; 13:35-46.
Amser postio: Hydref-28-2023